延期PCI生存率方面的优势在4年时仍得以持续

延期PCI生存率方面的优势在4年时仍得以持续

Survival Advantage for Late PCI Extends Out to Four Years  

要点：

*STEMI发作12～48小时后进行再灌注可提高生存率

*需要进行更大规模的试验证实研究的结果

作者：L.A.McKeown

2009年2月10日

根据一项大型介入试验的4年期结果，ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者在症状发作后12～48小时送往医院，仍可能从经皮冠状动脉介入（PCI）术中获益。详细结果公布于2009年2月4日JAMA杂志上的研究论文中。

德国Gjin Ndrepepa医生和同事写道，目前ACC/AHA指南对于STEMI患者的治疗，未推荐对症状发作后12小时后就诊的患者进行直接PCI治疗。

BRAVE-2试验（Beyond 12 hours Reperfusion AlternatiVe Evaluation）评价了365例STEMI患者的治疗情况，他们于症状发作后12～48小时送往医院，随机分组进行介入策略（182例）和保守治疗（183例）。介入组进行了血管造影后，对必须行PCI的患者进行了PCI术，保守治疗组给予常规药物治疗。介入组进行PCI的平均时间为随机分组后1.5小时。主要终点是随机化5～10天后，经SPECT锝-99m sestamibi测量的梗死面积。

在4年的随访中，与保守治疗组相比，介入组的死亡率明显降低（调整后HR0.55；95% CI，0.31～0.97；P=0.04）。而且，后来需对梗死相关动脉进行血运重建的患者，在保守治疗组明显更多。但是，两组再梗或者中风的几率没有差别（表1）。

表1. 4年结果

PCI治疗窗更宽？

哥伦比亚大学医学中心的Gregg W. Stone教授在与TCTMD的邮件交流中说，“观察到生存率的改善，具有潜在重要性，显示出STEMI发作后12～48小时再灌注可能会拯救更多心肌，使晚期死亡率降低。尽管这项研究的规模小于闭塞动脉试验（OAT），但是该研究的患者在AMI发作后即进行入选，应该考虑患者症状发作后2日内进行再灌注。”

Stone教授补充说，对于不能在12小时治疗窗内立即抵达PCI治疗中心的患者，延期再灌注也可能使患者获益，紧急血管造影应该考虑在STEMI患者症状发作后12～48小时内进行，“但是，由于该研究存在不足之处，需要进行更大型的随机试验证实这项研究的结果。”

并非是直接PCI试验

在电话采访中，另一位专家指出，一些人错误地将BRAVE-2试验看作是关于直接PCI的试验。密歇根健康系统大学的Eric R. Bates教授说，“胸痛发作12～48小时后的梗死后心绞痛，是他们所观察的指标，而不是观察STEMI患者进行直接PCI术。这些STEMI患者疼痛消失，然后再次发作胸痛。”

但是Bate教授认为关于死亡率的结果是积极的，并说BRAVE-2的4年数据延伸了以下研究的数据库：MI后压力试验阳性患者进行血运重建术可获益的DANAMI I试验和MI后静息性缺血患者进行血运重建可获益的SEISSI II试验。

Bates教授补充说，这些发现和去年晚些时候由Eruopean Heart Journal公布的欧洲指南相一致。“这项研究确实支持MI后心绞痛患者进行早期介入治疗STEMI并未实现再灌注。不考虑症状或者反常压力试验，推荐进行溶栓治疗的患者应该在24小时内进行心脏导管术，没有进行溶栓治疗或PCI术的患者应该在出院前进行导管术。”Bates说。

原文：http://www.tctmd.com/show.aspx?id=76492

《医心评论》编辑 刘瑞琦 译