探索：多途径提高胸部按压效率

探索：多途径提高胸部按压效率
    
 

       对策1 简化其他急救措施

       为增加每分钟实际按压次数，2005版国际CPR指南建议尽量减少因检查脉搏、分析心律或其他急救措施所致按压中断。

       2005版指南推荐：① 对于非专业人员，在无自动体外除颤器（AED）、无专业人员接替的情况下，无需在CPR过程中检查循环征象或患者反应，仅需持续进行CPR直至患者有身体移动；② 对于专业人员，若因建立高级气道或电除颤需中断按压，应尽力将中断时间控制在10秒以内；③ 除非患者处于危险环境或外伤患者需接受手术，CPR应就地进行，不应移动患者；④ 将心脏按压与人工通气比例从15:2改为30:2；⑤ 一旦建立高级气道，由两名急救者实施的CPR无需继续30:2循环，负责按压者应以100次/分的频率持续按压。

       对策2 降低通气频率

       2005版指南对按压通气比的变更尚无确切证据支持，而是基于专家共识。

       目前，贝茨（Betz）等证实，与按压通气比为15:2的操作相比，30:2操作可增加每分钟实际按压次数，缩短无血流时间。

       霍斯勒（Hostler）等研究发现，在按压通气比为30:2的操作过程中，第1、2、3分钟的按压次数显著高于15:2操作，每分钟内因通气而中断按压的次数减少，心电图由室颤变为心脏停搏的发生率降低，但自主循环恢复率未改变。

       近年有研究者提出仅做胸部按压而不做人工通气的CPR概念。研究显示，与30:2操作相比，无通气的持续CPR可提高动物生存率。尤伊（Ewy）等研究发现，与30:2操作相比，接受无通气持续胸部按压的院外心脏停搏患者，复苏后24小时神经系统功能正常生存率显著提高。

       SOS-KANTO工作组进行的多中心前瞻性观察性研究也发现，仅接受胸部按压的院外心脏停搏患者神经系统预后优于传统CPR。

       持续胸部按压有可能产生更高的冠脉灌注压、更恒定的动脉收缩压，而后者正是维持脑灌注的必要条件。

       在上述研究基础上，还有人提出先持续胸部按压4分钟，然后进行按压通气比为100:2的CPR，可获得比传统CPR或无通气持续胸部按压更好的神经系统预后。目前仍需更多研究来确定最佳的按压通气比，以提高CPR效率。

       对策3 机械CPR

       机械性CPR可按照一定深度进行100次/分的按压，且保证按压与放松时间比为1:1。使用机械性CPR可提供标准、持续而有效的CPR，将救护人员从徒手CPR中解放出来进行高级生命支持。当患者在转运过程中需要持续复苏时，机械性CPR可确保充分有效的按压。

       对策4 急救者更替

       急救者疲劳可能导致按压频率减慢或深度不足，以及胸壁回弹不完全，且明显的按压深度不足在CPR开始一分钟后就可能出现。30:2较15:2操作更易使急救者感到疲劳。为此，2005版指南推荐，当有两名或更多急救者时，每约两分钟或 5个30:2按压通气循环后应更换按压者。

       【作者解析】

       何为有效的CPR？

       目前认为，有效的CPR能产生25%～33%的心排出量、60～80 mmHg的收缩压。这对于心脏和大脑的供血和供氧至关重要，能延长室颤转为心脏停搏的间隔，增加电击除颤成功率，使心脏恢复有效节律并产生全身灌注。

       如何实施有效、高质量的CPR？

       1. 尽早开始

       即刻CPR能使室颤性心脏停搏患者的生存概率提高2～3倍。开始时间越晚，心脏顺应性就越差，复苏成功的可能性越小。

       2. 胸部按压快速有力

       美国心脏学会（AHA）2005年版国际CPR指南提出“有力、快速”是有效胸部按压的条件。成人胸外心脏按压部位为胸骨下1/2中部，频率为100次/分，深度为3.8～5.1 cm，每次按压后应充分放松，按压与放松时间应大致相等，应尽量减少中断按压的时间。
 

来源：中国医学论坛报