倾听来自2009 国际卒中大会的“新”声

倾听来自2009 国际卒中大会的“新”声
首都医科大学附属北京天坛医院     王伊龙 郑华光 刘丽萍 赵性泉 王拥军
 

       2009年2月18-20日，第34届国际卒中大会（ISC）在美国圣迭戈召开，4000余名各国专家学者应邀出席。大会共设20余场专题研讨会，约200名学者作了学术报告，其中我国大陆有4项研究入选大会发言。此外，有600余项研究以壁报形式进行交流。本报特邀赴美参会的中国专家，第一时间发回ISC现场报道，与读者共享这一卒中研究领域的饕餮盛宴。

       希望之声：

       两项研究带来卒中防治新希望

       UPITER研究：他汀可预防特殊人群卒中

       既往研究表明，即使对于胆固醇水平正常的人群，炎症标志物——高敏C反应蛋白（hsCRP）升高仍被视作卒中的独立危险因素。评估降低hsCRP能否进一步预防心脑血管事件的研究瑞舒伐他汀疗效评估干预研究（JUPITER）作为本届大会最重要的临床研究之一，其卒中亚组分析结果于2月19日被公布。

       JUPITER研究入选近1.8万名低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平正常（＜130 mg/dl)，但hsCRP水平升高（≥2 mg/L）的健康人群（男性≥50岁，女性≥60岁），随机给予安慰剂或瑞舒伐他汀20 mg/d治疗，平均随访1.9年（最长为5年）后，瑞舒伐他汀组卒中风险降低48%（风险比为0.52，P=0.002），且所有卒中均为血栓栓塞性事件，并不增加出血风险。

       研究提示，对于hsCRP≥2 mg/L的上述人群，即使血脂水平正常或达标，仍应积极给予他汀控制hsCRP水平以预防卒中等心脑血管事件。

       CLEAR IVH研究：rt-PA治疗脑室出血安全有效

       脑室出血作为脑出血预后不良的独立危险因素，有较高的病死率及再出血风险，目前尚缺乏有效的治疗措施。约翰·霍普金斯大学的学者报告了脑室出血快速处理研究（CLEAR）的最新分析结果。

       该研究入选起病24小时内的自发性脑出血（血肿体积＜30 ml）并发脑室出血且伴第三、四脑室梗阻的患者，随机给予脑室外引流（EVD）联合安慰剂或重组人组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）溶解血凝块治疗。初步结果表明，后者30天病死率、再出血率及细菌性脑室炎发生率分别为17%、6%及2%，远低于预期，提示EVD联合小剂量rt-PA溶解血凝块治疗脑室出血安全有效。

       中国之声：

       四场报告展现我国卒中研究最新进展

       中国静脉rt-PA溶栓现状研究

       由北京天坛医院王拥军教授领导的“十一五”国家科技支撑计划研究团队首次报告了中国急性卒中溶栓治疗现状。该研究作为我国国家脑血管病事件登记研究的子项目，共纳入2.2万余例急性脑血管病患者，其中缺血性卒中患者占65.9%。结果显示，我国缺血性卒中的静脉rt-PA溶栓率仅1.3%，远低于北美（10%）。主要原因在于仅有16%的患者在有效时间窗（3小时）内到达医院，且43%的患者不知道具体发病时间。多因素分析表明，到达急诊的时间窗短、家庭收入高、受教育程度为小学或中学者，接受溶栓的可能性较高，且溶栓越早，预后越好。

       此外，与加拿大和美国国家卒中登记数据比较后发现，我国溶栓治疗的院内延迟时间较长（约115分钟，为美国目标时间60分钟的2倍），导致有效时间窗内获得治疗的患者比例进一步降低。深入分析发现，我国患者延迟溶栓主要在于从得到影像诊断到真正给予溶栓药物的时间过长，可能主要与获得知情同意及家属购药等过程有关。

       脑出血急性期降压治疗试验

       北京大学第一医院黄一宁教授在会上报告了与澳大利亚乔治中心合作的脑出血急性期降压治疗试验（INTERACT）的结果。

       该研究入选404例血压升高（150 ~220 mmHg)，且在起病6小时内得到降压治疗的脑出血患者，随机给予传统降压（目标收缩压为180 mmHg）或强化降压（目标收缩压为140 mmHg）治疗。采用标准技术及统一分析判读基线及复查[分别为发病（24±3）小时及（72±3）小时]的CT结果，并根据血肿体积及血肿周围脑水肿改变评定疗效。

       研究表明，脑出血急性期强化降压治疗可延缓血肿增大，提高治疗效果，但对血肿周围脑水肿无影响。

       颅内动脉狭窄研究

       北京协和医院徐蔚海医师报告了动脉粥样硬化性大脑中动脉（MCA）狭窄的3T MRI研究结果。

       该研究入选22例症状性MCA狭窄导致缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的患者，并将25例非症状性MCA狭窄患者及20名健康者作为对照。在比较研究对象一系列影像学检查结果后发现，症状性及非症状性MCA狭窄患者的血管腔面积相似，均显著小于健康对照者；症状性MCA狭窄患者的血管重塑危险比（RR，即受累血管外壁周面积与近端血管外壁周面积之比）显著大于非症状性MCA狭窄患者，且出现纤维帽破裂、斑块富含脂质或坏死核等更常见；广泛性血管重塑（RR＞1.05）或局限性血管重塑（RR＜0.95）分别在症状性或非症状性MCA狭窄患者中常见。研究提示，症状性及非症状性大脑中动脉狭窄的横断面MRI图像各具特征，3T MRI有助于卒中危险分层。

       北京天坛医院姜卫剑、杜彬教授比较了对不同部位（前循环或后循环）颅内动脉狭窄进行介入治疗的操作危险。研究在7年内连续入选148例后循环颅内动脉狭窄及310例前循环颅内动脉狭窄患者，选择性置入支架后发现，基底动脉严重狭窄（＞70%）患者介入治疗操作危险是椎动脉颅内段狭窄的4倍，而支架类型、年龄、性别及是否合并糖尿病与介入治疗的操作危险无关。

     此外，扩大溶栓时间窗作为ISC永恒的主题，近年来相关研究方兴未艾，包括欧洲急性脑卒中协作组研究（ECASS Ⅲ），国际卒中试验（IST-3），扩大时间窗影像学评定半暗带指导溶栓的DEFUSE研究，以及本届ISC公布的全氟丙烷脂质微球联合超声及组织型纤溶酶原激活物（tPA）溶栓的TUCSON研究等。然而，正如德国海德堡大学哈克（Hacke）教授所强调的，溶栓的“时间敏感性”不应改变，扩大时间窗是为了拓宽获益人群，医师不可因此而减慢溶栓或血管开通的急救反应速度，上述措施越快施行，患者预后越好。

       更多“新”声

       荣誉之声

       本届ISC颁发了一系列ASA卒中理事会年度奖项，其中最受人景仰的托马斯·威利斯（Thomas Willis）奖今年授予了康奈尔大学韦尔（Weill）医学院的康斯坦丁诺·亚代科拉（Constantino Iadecola）教授，以表彰他在卒中病理生理学领域的杰出贡献。

       环保之声

       本届ISC首次推行无纸化模式，所有大会摘要及资料均可通过ISC官方网站（www.strokeconference.org）获取，该举措为远道而来的参会者“减负”的同时，更体现了会议组织者的环保理念。
 

来源：中国医学论坛报