CISC 2009 中国冠心病介入沙龙报道之综合篇

CISC 2009 中国冠心病介入沙龙报道之综合篇 冠心病介入治疗的“热度”

—— 大会主席吕树铮教授访谈

       关键词1 温热

       1977年9月，世界上第1例经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)开创了介入心脏病学的新纪元。14年后，吕树铮教授回国伊始，即着手成功救治了1例冠状动脉三支病变患者，当时国内尚未开展对此病变的心脏介入治疗，冠状动脉支架也未应用于临床，吕教授凭借球囊扩张挽救了患者的生命。1992年初，吕教授率先在国内开展了急性心肌梗死介入治疗，1994年，又开始探索冠状动脉左主干病变介入治疗。这些经历至今令吕教授记忆犹新，中国的冠心病介入治疗也在一次次的探索和尝试中逐渐加温。

       关键词2 火热

       在中国冠心病介入沙龙（CISC）2009年会议上，冠状动脉慢性完全闭塞（CTO）病变专场异常火爆，从比肩叠踵的火热场景即可看出广大医生对CTO病变治疗的关注。吕教授指出，CTO病变开通的益处是肯定的，然而，目前掌握CTO病变处理技术的医生人数并不多，因此，一些患者转而诉诸于冠状动脉旁路移植术（CABG）。去年我国大约有5~6万闭塞病变患者，但全国有能力开展CABG的医院仅有二三十家，很多患者仍然得不到及时有效的救治。因此，吕教授希望有更多的医生可以掌握CTO开通技术，使更多患者获益。

       然而，开通CTO病变对医生的身体是一个很大的损伤，术者接受放射线剂量较大，操作时间较长，一些医生在掌握了CTO病变处理技术后便及时“收手”，不愿意再踏入CTO这块冠心病介入治疗中难以攻克的阵地。吕教授认为，一方面医生要加强自我保护，另一方面，日本介入专家孜孜探索和勇于挑战的精神值得中国医生学习。

       关于临界病变的治疗策略选择，目前没有任何临床依据证实临界病变介入治疗预后好坏与否，支架治疗的目的为避免不稳定斑块破溃，内膜下组织暴露诱发血栓。如果“杞人忧天”，在斑块破溃前置入支架，则支架作为机体异物，也可诱发血栓。因此，吕教授个人建议，对于临界病变，应采用药物干预而非介入治疗。

       关键词3 “烫手的山芋”？

       一些研究发现，药物洗脱支架（DES）超适应证（off-label）应用安全有效，这种治疗策略是“烫手的山芋”吗？应该怎样看待这个问题？吕教授发表了他的观点。吕教授指出，任何新产品上市后，需要对一些相对安全的病例进行临床试验，即在适应证（on-label）范畴内进行研究以获得各种机构对产品的审批。然而，一项小规模研究发现，DES治疗左主干病变效果较好，但这已超出了DES的适用范围。医生在进行心脏介入临床实践时，也确实存在DES超适应证应用的情况。吕教授认为，在目前，支架超适应证运用可能对患者更有益处，但医生在进行心脏介入治疗时，仍须谨慎选择治疗策略。

       关键词4 “淬火”

       钢材淬火后，其硬度和强度有很大提高。在火热的高难度介入治疗技术讨论中，冷静地思考介入并发症议题，将更加有助于心脏介入的蓬勃发展。

       吕教授指出，心脏介入治疗并发症的发生与患者的个体临床特征和术者的操作经验不足、策略考虑不周有关。通过会议交流，广大医生可了解哪些并发症可以通过完善治疗策略、提高术者操作技巧来避免，哪些并发症难以避免但经过慎重处理可以减少其发生率。因此，有关并发症的讨论是CISC会议的永恒主题，最终目的为使患者更多获益。

       天生我“材”必有用

       专家谈导引导丝应用
 
       在CISC 2009会议上，北京安贞医院吕树铮教授指出，经皮冠状动脉介入（PCI）治疗所用各型导引导丝结构大致分为柔软尖端、连接尖端与核心杆中间段及近端推送杆段3个部分。核心钢丝的粗细和过渡段的长短及过渡方式决定了导丝的支持力、推送力和柔顺性。

       依据病变特点正确选择导引导丝是PCI成功的关键。导丝综合性能中的各种特点相互制约和限制，符合各种不同要求的“完美”导丝是不存在的。因此，选择导丝时应综合考虑病变特点和适用导丝的特性，以发挥其最佳效果。

   
       更正

       本报2009年2月19日C2版《合理用药之抗心力衰竭药物》第二栏倒数第12行“如呋塞米持续静滴（1~5 mg/d）”应为“如呋塞米持续静滴（10~40 mg/h）”，特此更正，并向读者致歉，感谢热心读者的来电。
 
来源：中国医学论坛报