CISC 2009 止血时的出血烦恼专家谈血管封闭器并发症防治

CISC 2009 中国冠心病介入沙龙报道之辅助诊治篇止血时的出血烦恼专家谈血管封闭器并发症防治
    

       2003年，中国引进了新型血管封闭器械（包括血管缝合器、血管闭合器和血管封堵器），此后，血管封闭器在动脉介入手术中的临床应用越来越多，但其相关并发症也随之增多。在CISC 2009会议上，来自沈阳军区总医院的荆全民教授和北京协和医院的张晓波教授对此问题进行了全面阐述。

       荆全民教授

       高质量血管封闭器与人工按压的临床效果相同甚至更佳，术后伤口愈合更快，并发症较少。对于接受抗凝治疗和血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的经皮冠状动脉介入（PCI）手术患者，血管封闭器安全有效。

       动脉封闭装置的常见并发症包括：① 止血失败，② 假性动脉瘤和继发性出血或血肿，③ 股动脉血栓、闭塞和肢体缺血，④ 器械牵线嵌顿，⑤ 过敏反应和感染。应避免因进针角度过大造成止血失败，一旦止血失败，应立即人工压迫止血，并应在术前备血，以防不测。

       应用动脉封闭装置须注意以下几点。

       1. 温度条件：20摄氏度以下；

       2. 有效期1年；

       3. 此类装置在60~90天完全吸收；

       4. 可应用于12岁以上(血管内径4 mm)患者，不可用于分叉处病变；

       5. 同一部位二次穿刺时间应>2～3个月，不同部位即刻穿刺深度应>0.5 cm。

       张晓波教授

       穿刺通道有严重的瘢痕或患者体型肥胖造成鞘折曲，动脉壁钙化严重造成针脚连接失败，以及应用血管封闭器时操作不当是该类装置临床应用失败的原因。

       确认穿刺位置是应用血管封闭器辅助PCI治疗中非常关键的一环，在应用血管封闭器前最好进行股动脉造影，以了解穿刺点位置及动脉有无严重迂曲和狭窄。最好选择股总动脉（或直径＞5 mm血管处）作为穿刺点，穿刺入点最好位于动脉正前壁，穿刺进针角度为30度～45度。缝合器前端黑色导引部主体进入动脉即可撤出交换导丝，打针时注意缝合器的方向和角度（45度），推结动作可重复进行，切实止血后锁结。对于6 F以下的导管，建议使用血管闭合器。

       “血管封闭器的应用使经股动脉穿刺的并发症发生率逐步降低，但临床医师仍须警惕术后出血，应通过触诊和听诊等手段严密监测术后患者股动脉穿刺点周围的情况，尤其应警惕股动脉后壁和腹膜后血肿形成。必要时可应用超声和CT等影像手段来帮助诊断，一旦发现血管封闭器术后出血，应及早处理以避免病情进一步恶化，病情严重时可求助于血管外科医师。对于如何了解穿刺点附近血管存在斑块与否、穿刺点与股动脉分叉的位置关系，以及是否所有患者均应在术前接受多层螺旋CT血管造影或血管内超声检查是今后的探索方向。

       ——首都医科大学附属北京安贞医院陈方教授”
 

来源：中国医学论坛报