地区性（急救机构）网络对再灌注治疗和死亡率的影响

地区性（急救机构）网络对再灌注治疗和死亡率的影响

      目的：评估地区性（急救机构）网络对治疗ST段抬高性心肌梗死(STEMI)的临床效用

      方法：将在一个100万居民的地区当中，将网络启用之前的2002年(n = 1823)，和网络建设全部完成之后的2004年(n = 965)年内因为STEMI就诊于区内任意一家医院的患者分别纳入研究。

      主要评估指标为院内死亡率，次级结局包括主要不良心脑血管事件（MACCE）的发生率，即在一年随访期内发生的死亡、心肌梗死、卒中和冠脉动脉重建术。

      结果：从2002到2004年，再灌注策略发生了重要变化：首选血管成形术的比例由20.2%增加到65.5%(p<0.001)，溶栓比例由38.2% 减少到10.7% (p<0.001)。没有接受再灌注治疗的患者比例由41.6%减少到 23.7% (p<0.001)。

      院内死亡率由17.0% 减少到12.3% (p = 0.005)，这种减少在其后1年的随访中也继续保持。(2002年23.9%，2004年 18.8% , p = 0.009)。同样，MACCE在一年的随访中发生率也由2002年的39.5% 减少到2004 年的34.3% (p = 0.01).

       结论：组建地区性STEMI急救网络与再灌注治疗率的提高和院内和1年死亡率的降低相关。

       及时的再灌注治疗是STEMI治疗中最重要的部分，因为其显著影响患者临床的短期和长期的预后。此方法的目的为了获得早期和完全的梗死相关动脉的血管再通，以阻止和减轻缺血心肌的损害。

       与溶栓相比，首选经皮冠状动脉介入治疗（ppci）可减少死亡、再梗死、颅内出血、梗死相关动脉再阻塞和再发的心肌缺血。因此，在不会被过分延迟的情况下，PPCI应作为首选的治疗方法。而不是溶栓。当患者诊断明确、具有高风险的临床表现、或为溶栓的绝对禁忌症时，应由心脏介入专家进行。

       然而，在日常的工作中，不是所有急性STEMI的患者都使用PPCI治疗的，主要是因为后勤限制或患者距离其可使用的导管室路途过远所致。因此，再灌注治疗的选择必须顾及到患者及设备条件的各种差异。另外，尽管有压倒性的证据证明其临床效果，许多研究仍表明，整体来讲，再灌注治疗仍使用不足，且常常没有在症状发生后可接受的时间内给予。

       为增加再灌注治疗的比率，为所有患者提供可能的最佳治疗，减少治疗的时间延迟，并且最终改善临床结局，当前的指南推荐成立包括院前分诊、救治STEMI的医院间的中心辐射式网络在内的地区性组织。

       此研究目的为评估在大的省级区域内，在急诊室(EMS)，冠心病加护病房(CCUs)和心导管室(CCLs)之间为STEMI患者建立协作网络的临床效用。

 
来源：丁香园