在ST段抬高性心肌梗死应用低分子肝素副作用的预测

在ST段抬高性心肌梗死应用低分子肝素副作用的预测

       背景——尽管在ST段抬高性心肌梗死病人应用低分子肝素的有效并且安全的剂量通过列线图分析有明显的改进，但在实践工作中要达到有效的抗凝效果的具体剂量还是有很大的挑战的。

       方法和结果——在对25个对心肌梗死溶栓的研究中应用依诺肝素和溶栓药物对急性心肌梗死再灌注的研究，把20,506个ST段抬高性心肌梗死的病人随机的分配到分别接受依诺肝素和低分子肝素的治疗组，剂量为最新的通过美国心脏病协会利用列线图解分析的基于对应用中心监护仪对APTT进行监测的值的变化得出的最适宜剂量。

       一共有6055个病人接受低分子肝素和纤溶蛋白药物，在应用上述药物后的4-8小时后APTTs首次出现下降。尽管非常接近推荐剂量，也只有33.8%的病人的APTTs达到治疗标准（控制在1.5-2.0倍），13.2%的病人明显低于上述治疗标准（<1.25倍），同时有16.3%的病人高于上述治疗标准（2.75倍）。

       显著高的APTT多出现在老年人（校正危险比，每十年为1.14，P=0.001）、妇女（校正危险比为1.46；P<0.001）、低体重（校正危险比每减轻10kg为1.19）及肾功能不全（校正危险比血清肌酐每增加0.2mg/dl为1.08；P=0.006）。

       显著的高APTTs与TIMI(心肌梗死溶栓)48小时后的主要或者次要的出血时间相关（OR2.11;P=0.004）；显著的低aPTTs值则与48小时后致命或不致命的心肌再梗死相关（OR为2.19；P=0.057）。

       结论——尽管在ST段抬高性心肌梗死中应用标准剂量的低分子肝素，抗凝治疗的副作用还是经常并且更多的出现在那些不能耐受的病人群中，过度的抗凝增加出血的风险，抗凝不足又增加再梗死的概率。这些发现让思考低分子肝素在协助溶栓治疗中的具体适宜剂量。

来源：丁香园