他汀一级预防治疗显著降低总死亡率

他汀一级预防治疗显著降低总死亡率
     翊飞
 

       一项大规模研究证实--他汀一级预防治疗显著降低总死亡率

       以色列学者沙莱夫（Shalev）等的一项大规模回顾性队列研究表明，无论是否罹患冠心病，长期服用他汀类药物（他汀）者，死亡风险可减低45%。

       数项安慰剂对照研究已证实，他汀用于心血管疾病二级预防可降低心血管死亡率，但其用于一级预防对总死亡率的影响尚不可知。此项研究旨在探讨他汀对非冠心病（一级预防）和已知冠心病患者（二级预防）的作用。

       该研究纳入1998-2006年间接受他汀初始治疗的229918例成年患者，平均年龄为57.6岁，其中，50.8%为女性。在接受一级预防和二级预防人群中，阿托伐他汀钙的应用率在所有他汀中最高，分别为7.1%和10.3%。根据从他汀初始用药当日至受试者死亡、退出研究或2006年12月31日为止（无论何者为先）的整个随访期间各种他汀的给药量，计算随访期间他汀用药天数覆盖率（PDC）。

       平均随访4～5年的结果显示，与随访期间PDC<10%的患者相比，PDC≥90%者的死亡风险至少下降了45%。基线时低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平较高者和治疗伊始即应用高效他汀长期治疗者获益更显著。

       高效他汀指可使LDL-C水平降低≥41%的他汀（如阿托伐他汀钙≥20 mg）。

       此外，在一级预防和二级预防组中，与PDC<10%的患者相比，PDC≥90%者死亡风险分别降低了45%和51%，在对年龄、性别、社会经济地位、癌症、糖尿病、应用抗高血压药和利尿剂以及LDL-C基线水平等多因素进行校正后，他汀治疗仍可使受试人群显著获益。该研究结果提示，他汀可推广应用于社区非选择性人群。

       既往随机研究发现，他汀治疗未降低或仅轻度降低总死亡率（12%），而此项研究和其他一些观察性研究发现，长期接受他汀治疗者，特别是老年和住院患者的死亡率可降低40%~50%。导致这些研究结论不同的可能原因为，观察性研究通常在非选择性人群中进行，可能会更好地发现他汀抗炎、抗栓、抗细胞凋亡的综合效应和该类药物对一氧化氮合酶的作用，上述他汀效应可能与该类药物降低总死亡率和改善生存率的作用有关。

       该项观察性研究显示出的他汀益处大于既往随机临床研究的预期值，其结果强调了在心血管一级和二级预防中，推广应用他汀和延长他汀应用时程的重要性。
 
来源：中国医学论坛报