2008 ACC/AHA 《成人先天性心脏病治疗指南》精选（二）

2008 ACC/AHA 《成人先天性心脏病治疗指南》精选（二）动脉导管未闭（PDA） 未手术患者的评估
    

        ● 明确诊断PDA可基于影像学检查显示的缺损处分流（伴或不伴明显左心室容量超负荷的临床表现）（Ⅰ类建议，证据级别：C，简称Ⅰ/C）。

    

        ● 经恰当的无创影像学检查明确诊断的非复杂性PDA患者，不应接受诊断性心导管检查（Ⅲ/B）。

    

        ● 对于合并明显肺动脉高压（PAH）的PDA患者，不应予以最大负荷运动试验（Ⅲ/B）。

   

       

       闭合动脉导管

    

       ● 当患者存在下列情况时，可经皮或手术闭合动脉导管（Ⅰ/C）：

   

        1. 左心房和（或）左心室扩大、合并PAH或单纯左向右分流；

   

        2. 既往有动脉内膜炎病史。

    

       ● 伴有钙化的PDA患者，在选择手术闭合前，应先咨询成人先天性心脏病（CHD）介入治疗专家（Ⅰ/C）。

    

       ● 当患者存在下列情况时，应由有CHD治疗经验的外科医师施行手术（Ⅰ/C）：

   

        1. PDA范围大于闭合装置；

   

        2. 导管解剖结构扭曲，无法应用闭合装置。

    

       ● 介入导管可用于闭合无症状的小型PDA（Ⅱa /C）。

    

       ● 对于合并PAH及单纯左向右分流的PDA，可予以闭合（Ⅱa /C）。

    

       ● 对于合并PAH及单纯右向左分流的PDA，不应予以闭合（Ⅲ/C）。

   

       内科治疗

    

       ● 无左心容量超负荷的小型PDA患者，应接受常规随访；有左心容量超负荷的小型PDA患者，应每3~5年随访1次（Ⅰ/C）。

    

       ● 已接受修补、无残余分流的PDA患者，无需预防心内膜炎（Ⅲ/C）。

   

        房室间隔缺损（AVSD）

   

        心导管检查

    

       ● 在已接受或未接受修补的AVSD患者中，心导管检查可用于评估患者PAH，并测试其血管反应（Ⅱa/B）。

   

       外科治疗

    

       ● 受过培训的外科医师及CHD专家可实施AVSD闭合手术（Ⅰ/C）。

    

       ● 已接受修补的AVSD成人患者，若出现下列情况，应再次接受手术治疗（Ⅰ/B）：

   

       1. 当左心房室瓣狭窄或关闭不全出现临床症状，出现房性或室性心律失常、左心室直径进行性增大或左心室功能恶化等情况时，建议行左心房室瓣修补或置换术；

   

       2. 左心室流出道梗阻且平均压力阶差＞50 mmHg，或峰值瞬间压力阶差＞70 mmHg，或压力阶差＜50 mmHg但合并明显二尖瓣或主动脉瓣反流；

   

       3. 残余或复发房间隔缺损或室间隔缺损，且伴明显左向右分流。

   

       预防心内膜炎

    

       ● 感染性心内膜炎（IE）预后不良的高危CHD患者，在接受涉及齿龈、牙齿根尖周围组织操作或口腔黏膜穿刺的口腔科治疗前，应预防性应用抗生素。包括下列情况（Ⅱa/ B）：

   

       1. 使用人工心脏瓣膜或人工材料进行心脏瓣膜修复；

   

       2. 有感染性心内膜炎史；

   

       3. 未经修补或姑息治疗的紫绀型CHD，包括外科建立的姑息分流及人工管道；

   

       4. 术后6个月内、通过手术或介入方法用人工材料完全修补的CHD；

   

       5. CHD经修补后，仍在人工补片或封堵装置处或其附近有残余缺损，抑制了人工材料的内膜化。

    

      ● 对于预后不良的高危女性患者，当经**分娩破膜时，可考虑给予抗生素预防IE。适应证如下（Ⅱa/ C）：

   

       1. 使用人工心脏瓣膜或人工材料进行心脏瓣膜修复者；

   

       2. 未经修补或姑息治疗的紫绀型CHD，包括外科建立的姑息分流及人工管道。

    

       ● 不存在活动性感染的患者接受非口腔科操作（如纤维胃镜或结肠镜检查）时，不应使用抗生素预防IE（Ⅲ/C）。

   

       妊娠

    

       ● 明显残余血流动力学病变会使孕期处理复杂化，因此所有既往有AVSD病史的女性患者在准备妊娠前，都应接受评估，以确保无上述情况（Ⅰ/C）。

    

       ● 应与唐氏综合征女性患者及其监护人探讨妊娠风险及避孕措施（Ⅰ/C）。

      

 

来源：中国医学论坛报