冠状动脉搭桥手术与经皮冠脉介入治疗在多支血管病变的对比

冠状动脉搭桥手术与经皮冠脉介入治疗在多支血管病变的对比：一项十个随机试验个体患者数据的协作分析

       背景：
       冠状动脉搭桥手术（CABG）与经皮冠脉介入治疗（PCI）是多支血管冠脉病变的两个治疗选择方案。尽管该程序在一些随机试验中已经进行了对比，关于死亡率在重要临床亚组它们的长期的影响还是不确定的。我们从事了一项对随机试验数据的协作分析，来评价关于死亡率这些操作的影响效果是否被患者的特点所改变的。

       方法：
       我们从十个随机试验搜集了个体患者数据，根据病人基线临床特点，来比较CABG和PCI的有效性。我们使用了复层的随机作用Cox比例风险模型，以测试关于随机分配治疗方法对全因死亡率的影响，并且它与临床特点的相互作用。所有分析的目的用于治疗。

       结果：
       十项参与试验提供了7,812名患者的的数据。在六项试验中用球囊血管成形术行PCI术，在四项试验中使用了裸金属支架。通过一项中位期5.9年(IQR 5.0—10.0)的跟踪随访，行CABG术的3,889名患者中575名 (15%)死亡，与行PCI术的3,923名患者中628死亡进行了对比（[HR] 0.91, 95% CI 0.82—1.02; p=0.12）。
患者中患有糖尿病的(CABG, n=615; PCI, n=618)，CABG组死亡率比PCI组更低(HR 0.70, 0.56—0.87)；但是两组中非糖尿病的患者死亡率相似(HR 0.98, 0.86—1.12;相互作用 p=0.014 )。修订了患者年龄死亡率对治疗作用的影响，在小于55岁的患者中危险比为1.25 (0.94—1.66)，55岁到64岁危险比为0.90，65岁以上患者为0.82 (0.70—0.97)。治疗效果不随着病变血管数量或其他基线特点改变。

       诠释：
       在多支血管冠脉病变的大多数患者亚组中，其行CABG 和PCI的长期死亡率相似，所以治疗的选择应该依靠其他结果的患者参数的选择。对于糖尿病患者和年龄大于65岁患者CABG是一个更好的选择，因为我们发现在这些亚组中死亡率更低。

       基金：
       健康管理研究和质量协会