IVUS诊断支架断裂的图像分析

支架断裂分型

     随着药物洗脱支架在冠脉介入治疗中的广泛应用，已有少量文献报告了支架断裂的发生。

     支架断裂定义为在随访期间，置入支架邻近部位的支架完全或部分分离的现象。

     国外学者（Popma等）根据X线透视影像结果，将支架断裂分为以下4种类型。

     Ⅰ型：单处支架金属丝断裂；

     Ⅱ型：多处支架金属丝断裂；

     Ⅲ型：支架横截面完全断裂，但支架与血管保持线性的结构完整性；

     Ⅳ型：在支架横截面断裂的同时，支架结构异位。

     长谷川（Hrioshi）等根据血管内超声（IVUS）影像结果，将支架断裂分为以下2种类型。

     Ⅰ型：支架部分或完全断裂，通常在早期发生，常临近钙化部位，不合并局部冠状动脉瘤样扩张，支架断裂和支架长度与心脏收缩期血管铰链运动导致的直接机械应力有关；

     Ⅱ型：支架断裂合并动脉瘤样扩张及晚期贴壁不良，常在晚期发生，支架通常完全断裂。

    支架断裂发生

     在仓敷（Kurashiki）中心医院的回顾分析中，西罗莫司药物洗脱支架（SES）的断裂发生率为4.5%。在SIRIUS研究（随机对照）中，哈佛大学布莱根妇女医院的血管造影资料显示， 在39枚断裂的支架中， Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型支架断裂数量分别为5枚（12.9%）、16枚（40%）和18枚（46.1%）。紫杉醇药物洗脱支架（PES）的断裂发生率较低（0.16%~0.86%）。目前研究表明，大多数的支架断裂发生于管状设计的支架，如SES断裂率为0.8%~7.7%，而PES和裸金属支架的断裂发生率较低。

    支架断裂危险因素

     引起支架断裂的危险因素包括右冠状动脉扭曲近段、弥漫病变、复杂病变、慢性完全闭塞**变、置入长支架的病变、多个支架重叠、血管成角扭曲和血管与支架的铰链运动。初次介入治疗后的即刻效果欠佳，与血管硬化或钙化及弥漫病变有关。

     支架断裂的不良后果主要包括支架内再狭窄、支架内血栓形成和动脉瘤形成等。
    
         
    一例66岁女性患者，在2005年因“急性前壁心肌梗死”于前降支置入2枚SES。3年后随访发现，前降支支架断裂。

     图1显示在未注射对比剂时，X线透视显示支架完全断裂，支架明显移位，为支架断裂Ⅳ型。

     图2为对比剂注入血管后的显影情况和IVUS对应横截面图像。图2A显示支架断裂处的近端血管，可见血管横断面中支架金属丝在血管壁完全显影，提示支架结构正常。图2B显示支架断裂处血管壁正性重构。管腔横断面图像显示，仅在5点处存在唯一金属丝显影，其余管腔内未见金属丝，考虑为支架断裂。图2C为支架断裂远端图像，支架横断面上可见金属丝完全存在。借助IVUS诊断，考虑图2B为支架完全断裂，同时合并管壁正性重构。支架断裂透视分型为Ⅳ型，IVUS分型为Ⅱ型。

     IVUS诊断支架内断裂较冠状动脉造影更为准确，应强调比较术后即刻IVUS基础影像和随访IVUS影像，此病例仅有随访影像略显不足。

来源：中国医学论坛报