STEMI患者PCI后行后处理可减少梗死面积和心衰发生率

POSTCONDITIONING REDUCES INFARCT SIZE AND HEART FAILURE AFTER PCI FOR STEMI
STEMI患者PCI后行后处理可减少梗死面积和心衰发生率

       在行PCI前开通、阻断靶病变４次，可使血流灌注更加缓和且能增加梗死面积救治率。

       来自奥兰多的消息——第58届美国心脏病学（ACC）科学年会和i2峰会上的一项研究显示：对于STEMI患者而言，在心梗发生后进行后处理，即重复多次开通-阻断冠脉血流可显著减少患者心肌梗死面积和心衰发生率。

       一般来说，陆续开通梗死相关血管会使慢慢血流恢复并且挽救大部分心肌，但事实是有超过20%以上的急性心肌梗死患者尽管接受了成功的即刻PCI，但患者仍会出现大面积心梗，究其原因之一要归结于缺血再灌注损伤。缺血再灌注损伤通常发生在再次开通闭塞相关血管时。

       “患者一旦发生MI后，其死亡率非常高，如何减少死亡率，对这部分患者来说尤为重要，”丹麦首都Rigshospitalet医院首席心血管顾问Thomas Engstrøm 解释说，“我们进行的后处理措施包括30秒内应用导丝或者球囊再次开通动脉血管，之后连续阻断血流，如此反复四次直至血管被完全开通并进行支架置入。

       对于STEMI患者来说这种减慢再灌注速率的方法能减少梗死面积和心衰发生率。”该项研究共入选118例症状出现在12小时内的STEMI患者，随机分成2组，即常规PCI治疗组和PCI联合后处理组，后期处理措施包括常规灌注之后，采用球囊低压力扩张梗死相关血管30秒钟，持续4次。本研究的主要终点是3个月时采用MRI测量出的梗死面积。

       总体来说，常规组与后处理组相比，在心肌梗死救治率上存在差异，51% ± 16% vs. 63% ± 17%，P=0.007，这也意味着其心肌挽救成功率相对提高了32%，此现象在亚组分析中的36例LAD病变中更为明显，经过后处理，患者的梗死面积从21.9%减少至15.5%，不管是对梗死面积还是对梗死病变都非常有效，且与对照组相比，患者心衰发生率上差异显著，16 vs. 27； P = 0.048。3个月时，后处理组中有27例患者纽约心功能分级在II~ IV之间，对照组中有47例。

       现在，研究者开始将目光转移到后期处理组中患者的药理学机制上。2009年1月份启动的一项研究，该研究探讨的是胰高血糖素样肽-1(GLP-1) 受体激动剂——exenatide（一种可增加机体对胰岛素敏感性和延缓胃排空的激素，该激素可降低血糖），“我们已经进行过动物试验，这次是在人身上进行。截至目前，我们共完成了28例患者的入选工作，相信这将会出现后期效应。” Engstrøm博士说。

 （《医心评论》马秀琴翻译，呼唤校对）