在中到高风险NSTE-ACS患者立即和第二天行PCI结果无差别

OUTOMES SIMILAR FOR IMMEDIATE AND NEXT-DAY PCI IN MODERATE TO HIGH RISK NSTE-ACS

在中到高风险NSTE-ACS患者立即和第二天行PCI结果无差别

       入院立即行介入治疗可缩短住院时间，但无临床价值。

       来自奥兰多第58届ACC会议i2峰会的报道，在中到高风险的非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）的患者中，首次行PCI术，入院后立即行导管插入和血管成形术是可行的并可缩短住院时间，但其临床价值并不优于在入院前24个小时内行PCI术策略。

       虽然对NSTE-ACS患者推荐了一项侵入性治疗策略，但是其最佳治疗时间仍存在争议，并且在入院后即刻对这些患者行导管插入和血管成形术是否安全有效仍是未知的。ABOARD研究主要目的就是在于对比在急性STEMI患者中行急诊介入策略，也被称为直接PCI策略，和中到高风险NSTE-ACS患者第二天进行介入治疗策略的疗效。

       法国巴黎Pitié-Salpêtrière 医院心脏病研究所的Gilles Montalescot, M.D.，说：“了解哪种策略更好可以帮助我们合理利用资源，进而改善患者的预后。”

       ABOARD试验随机选取了352名 NSTE-ACS患者行直接PCI策略或第二天行导管插入术/PCI。NSTE-ACS的诊断至少包括以下两种症状：局部缺血、2个导联以上ST - T段异常或肌钙蛋白阳性，并且也要求该研究中患者TIMI积分≥3。排除有血液动力学和心律失常因素需要紧急行导管插入术的患者。

       患者平均年龄为66±12岁，72%为男性，33%为吸烟者， 27%为糖尿病患者。另外，18%的患者有心肌梗死（MI）病史，28%有PCI治疗史， 5%有中风史。入院患者中75%为肌钙蛋白阳性和27%TIMI积分≥5。

       两组中都行PCI后三联抗血小板治疗。84%患者为经桡动脉PCI治疗，52%使用药物洗脱支架，11%行冠脉搭桥手术（CABG）治疗。主要终点是心肌梗塞，通过肌钙蛋白阳性确定。关键次要终点是死亡、心肌梗塞（使用CK-MB确诊MI）和一个月内紧急血管成形术。在直接PCI组从随机抽样到插入鞘管的中位时间为1.2小时，延期PCI组为20.5小时。

       两组间主要终点没有差别。直接PCI组中肌钙蛋白中位峰值为2.0（波动区间0.3–7.16），延期PCI组为1.7（波动区间0.3–7.2），P值无明显意义。两组间关键次要终点没有差别。

       但是，直接PCI组住院时间要缩短1天。

       Montalescot说：“我们的研究证实对于NSTE-ACS发病的前24小时内行导管插入术并没有最佳时间，同时也表明强抗血小板治疗配合行导管插入术/PCI是一个可接受的策略，此信息可能特别适合于患者周转率高、导管室应用率大的大中心。