药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变可取得良好疗效

DRUG-ELUTING STENT IMPLANTATION IN CORONARY BIFURCATION LESIONS YIELDS FAVORABLE RESULTS
Large, “Real World” Registry Shows Good Long-Term Outcomes in Complex Lesions
药物洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变可取得良好疗效

大型真实世界注册研究显示治疗复杂病变良好的长期疗效

       美国心脏病学第58届年会i2峰会公布了一项纳入1,600多例患者的大型真实世界注册研究，结果显示置入药物洗脱支架（DES）治疗棘手的复杂冠脉分叉病变可取得良好的临床长期疗效。

       即使是在DES时代，冠脉分叉病变仍然是血管造影成功率相对较低且手术并发症和再狭窄风险较高的复杂病变。冠脉分叉病变支架术因采用的策略和技巧不同而结果迥异。这项在韩国进行的回顾性多中心注册研究，旨在确定置入DES对治疗冠脉分叉病变的长期疗效。

       韩国首尔三星医学中心、成均馆大学医学院心脏科、内科学教授Hyeon-Cheol Gwon说：“大多数研究都集中在某一类型支架技术的研究，而且很多研究规模都太小未能很好地显示出整体结果，迄今为止，还没有关于置入DES治疗冠脉分叉病变的大型真实世界注册研究。”

       该注册研究入选了来自16个心血管介入中心具有1,691处病变的1,668例患者。急性冠脉综合征患者占58.1%，糖尿病患者占30.8%，既往心肌梗死患者占8.3%。研究患者于2004年1月到2006年6月间置入支架，主支直径≥ 2.5 mm、边支直径≥ 2.0 mm。心源性休克患者、心肌梗死发作48小时以内的患者和左主干分叉病变患者被排除。由三星医学中心核心实验室进行定性冠脉造影检查。

       治疗处理最多的是左前降支，占76.2%，真性分叉病变占50.5%。82.4%的病例采用单支架策略，8.3%采用T-支架技术，5.9%采用Crush技术，3.4%采用其他策略。63.3%置入西罗莫司洗脱支架，33.9%置入紫杉醇洗脱支架。主支血管造影成功率为98.2%，边支为58.0%。

       中位随访期为22个月，心脏死亡率为0.9%，靶病变血运重建率为4.7%，明确的或可能的支架血栓率为0.66%。简单保守治疗策略和复杂积极治疗策略的长期临床疗效相似。边支血管造影成功不作为长期临床疗效的有力预测因子。

Gwon说：“虽然现代冠脉介入治疗技术不断地发展，但仍存在着如冠脉分叉病变等复杂病变亚组。这一注册研究的良好结果可使我们确信DES对于治疗冠脉分叉病变的长期结果。但是即便如此，我们也不要仅因分叉病变的复杂性而刻意追求复杂的治疗方法。”

《医心评论》毛新罡翻译，刘瑞琦校对