促红细胞生成素能够抑制心肌梗死后的心肌损伤

促红细胞生成素能够抑制心肌梗死后的心肌损伤
               ——REVIVAL-3研究结果公布
首都医科大学附属北京安贞医院周玉杰 韩红亚

       在奥兰多举办的第58届ACC2009科学年会上，来自Universität München, Munich, Germany的Ilka Ott博士为我们带来了首个关于评估促红细胞生成素短期应用是否能够保护急性心肌梗死患者的心肌免受进一步损伤的随机试验的最新结果。本研究是前瞻性、安慰剂对照的，结果证实促红细胞生成素能够通过终止细胞的程序性死亡从而达到保护心肌的作用。

       在心肌梗死发生后，经皮冠脉成形术和支架置入术经常被用来快速开通阻塞的冠状动脉并且恢复心肌的血供以减少心肌的坏死。尽管我们成功的恢复了血供或者再灌注，但仍然有相当多的患者经历了不可避免的心肌损伤而且最终发展为心力衰竭。
如何更好地保护心肌是REVIVAL-3研究（促红细胞生成素促进ST段抬高的心肌梗死（STEMI）患者重要心肌再生的研究）提出的主要问题。该研究深入探讨了PCI后迅速短期静脉应用大剂量的促红细胞生成素是否能够保护经历了严重缺血缺氧后的心肌免于发生细胞程序性死亡或者细胞凋亡。

       Ilka Ott博士在报告中谈到，如果促红细胞生成素确实能够抑制心肌细胞凋亡和心肌坏死甚至促进新生血管组织的生长，那么促红细胞生成素就能够在心肌缺血-再灌注损伤过程中起到保护作用，从而能够减轻心肌梗死后的心肌损伤，并且改善左室功能。

       促红细胞生成素是一种能够调节红细胞生成的激素。在动物试验中，已有证据证实促红细胞生成素能够通过抑制心肌细胞的程序性死亡和促进新生血管的生长而缩小心肌的梗死范围，改善心脏功能。但是，促红细胞生成素在心肌梗死患者中的效果却证据不足。

       因此，本研究入选了首次罹患STEMI患者138例，随机分为安慰剂组和静脉应用促红细胞生成素组（分别为PCI术后即刻、24小时以及48小时）。

       研究者在大会中报告了促红细胞生成素对患者入组该研究4~6个月后通过核磁共振成像（MRI）测量的左室射血分数的影响。该研究同时也汇总了关于心肌梗死后损伤心肌的数量、左室容量以及包括死亡、再次心肌梗死、中风、再次血运重建、出血和其他血液系统相关并发症的重大临床事件的相关资料。

        REVIVAL-3研究证实了促红细胞生成素通过终止细胞的程序性死亡减轻心肌梗死后的心肌损伤以及改善左室功能，从而改善了心肌梗死患者的临床预后。本研究的结果诚然为心肌梗死患者的治疗带来了福音，但我们仍然期待更多、更权威的大规模临床试验结果的进一步证实。