减少围术期心肌梗死，原来可以如此简单！

减少围术期心肌梗死，原来可以如此简单！

——NAPLES II研究结果

首都医科大学附属北京安贞医院    周玉杰 贾德安

 在2009年第58届ACC会议的i2 Summit上，来自意大利Naples临床中心的Carlo Briguori教授公布了NAPLES II研究的结果：在介入治疗（PCI）术前24小时内使用阿托伐他汀80mg的负荷剂量可以减少PCI术后非Q波心肌梗死的发生。

 较早的研究NAPLES I显示在PCI术前使用阿托伐他汀40mg至少7天，可以减少围术期非Q波心肌梗死的发生。而NAPLES II研究则是为了明确在PCI术前24小时内使用大剂量的阿托伐他汀是否同样具有保护作用。

  Carlo Briguori教授指出，即使手术非常成功，支架置入术后仍然可以在大约30%的患者中发现肌钙蛋白和CK-MB升高。该血清标记物的升高与PCI术后患者不良事件的发生明显相关。很多资料表明，在支架术前1周内使用他汀类药物可以减少肌钙蛋白和CK-MB的升高。那么在支架术前给予大剂量的阿托伐他汀治疗是否具有相似的保护作用呢？

 NAPLES II研究正是将668例接受择期PCI治疗的患者随机分入他汀治疗组（术前24小时内给予阿托伐他汀80mg，n=338）和对照组（n=330）。研究的主要终点是围术期心肌梗死的发生，分别在术前、术后6小时、12小时检测患者血液CK-MB和肌钙蛋白I的浓度。

 围术期心肌梗死的定义为CK-MB浓度超过正常值上限（ULN）3倍，伴有胸痛或心电图ST-T改变。

 结果显示阿托伐他汀组围术期MI的发生率是9.5%，而对照组为15.8%（P = 0.014; odds ratio, 0.56）。肌钙蛋白大于ULN 3倍的患者在阿托伐他汀组为26.6%，对照组为39.1%（P < 0.001; odds ratio, 0.56）。

 该研究支持了他汀类药物可以预防围术期心肌梗死的发生。术前24小时内使用大剂量阿托伐他汀的效果可能是通过他汀类药物的多重效应实现的，即通过干扰炎症反应和凝血途径影响了CK-MB的升高。