大隐静脉桥血管病变支架置入优于内科治疗

STENTING TRUMPS MEDICAL TREATMENT FOR MODERATE SAPHENOUS VEIN GRAFT LESIONS

大隐静脉桥血管病变支架置入优于内科治疗

       CABG术后数年发生的大隐静脉桥血管病变置入紫杉醇药物洗脱支架能防止动脉粥样硬化和血管闭塞。

       奥兰多，FL. ——根据在第58届美国心脏病学会（ACC）科学年会和i2峰会上的公布一项研究显示：通过血管造影和血管内超声(IVUS)随访结果显示，CABG平均12年后，对于轻、中度大隐静脉桥(SVG)血管病变置入紫杉醇药物洗脱支架与标准内科治疗相比更能延缓桥血管病变进程及降低术后1年心血管事件(MACE)的发生率。

       中度SVG病变是对SVG动脉粥样硬化进程和CABG术后心血管事件最重要的预测。最佳的降脂药物治疗，如阿斯匹林，氯吡格雷和β-阻滞剂，已经成为延缓桥血管病变动脉粥样硬化的发展的标准治疗方法。大隐静脉桥血管病变置入紫杉醇药物洗脱支架和血管内超声(VELETI)研究正是去验证轻、中度SVG病变置入紫杉醇药物洗脱支架延缓桥血管病变进程的有效性和安全性。

       魁北克拉瓦尔大学心脏研究所的介入心脏病学专家Josep Rodes-Cabau博士说：“据我所知，这是关于支架的首次预防性研究。我们不是为了治疗这些患者的症状，我们治疗的目的是为了预防未来临床事件的发生。陈旧性动脉粥样硬化病变发展很迅速，特别是中度病变。这也解释了我们把设法防止这类患者桥血管退化和闭塞作为重中之重的原因。

       该前瞻性随机试验入选了270例CABG术后平均12年（4-26年）的连续病例。所有ACS症状（心肌梗死或不稳定心绞痛）患者或稳定型心绞痛患者均接受了冠状-SVG血管造影术。在所有患者中，57例（21%）发现了至少一处与临床症状不符的中度SVG病变（定义为直径30%-60%的狭窄）。患者随机接受紫杉醇药物洗脱支架置入 (n = 30)或非支架置入 (n = 27)，所有患者均接受最佳内科治疗。

       用IVUS评估了所有患者的SVG以及在1个月，6个月和12个月时的包括死亡率、心肌梗死和靶血管血运重建在内的主要心血管事件(MACE)。血管造影和IVUS的评估每年重复一次。

       12个月时，尽管内科治疗组中患者平均LDL胆固醇水平< 80 mg/dL，仍有22%的患者因病情发展导致了严重损伤或SVG闭塞，而紫杉醇药物洗脱支架置入组患者发生率为0%(P = 0.014)。

       Rodes-Cabau博士说：“支架术治疗中度SVG病变可以延缓动脉粥样硬化发生发展及SVG闭塞，这也代表了一种新的且行之有效的治疗策略。尽管大多数桥血管病变最终都会闭塞，但如果你们能开放桥血管病变很多年，那么这会非常有价值。我们正计划启动一项更大样本、更长时间随访的研究，来提供陈旧性和中度SVGs病变斑块愈合的临床获益的明确证据。

《医心评论》 陆卫 翻译    毛新罡 校对