PPI-氯吡格雷之间的作用仍不明确

PPI-Clopidogrel Interaction Still Unclear

 

       根据美国心脏学会年会/i2峰会上公布的数据，与几项新近的报告相反，注册研究未发现在质子泵抑制剂（PPI）联用氯吡格雷和不良事件没有联系。

      

       匹兹堡大学医学中心的Jose F. Ramirez博士和同事观察了2004年和2006年他们所在研究机构入选的NHLBI动力学注册研究的535例患者，PCI术后患者分为氯吡格雷联用PPI组（138例）和单用氯吡格雷组（397例）。

       

        PPI组患者与非PPI组患者在GP IIb/IIIa的应用方面(P=0.66)以及支架应用方面相似(P=0.54)，包括DES的应用(P=0.70)。手术操作成功率在非PPI组是95.9%，PPI组是98.6% (P=0.10).

      

       1年时，两组患者的不良事件率相似（表1）

 

表1. 1年累计不良结果

不良结果	非PPI组  (n = 397)	PPI组  (n = 138)	P值
死亡	5.9%	3.0%	0.18
MI	4.2%	3.7%	0.83
死亡/MI	9.6%	6.7%	0.32
CABG	4.1%	3.1%	0.53
重复PCI	10.1%	13.4%	0.23
重复血运重建	14.2%	15.8%	0.65

 

 

      不良事件增加的唯一信号是PPI组患者置入BMS（51例）者，其1年死亡率是25.6%，相比之下，非PPI组患者置入BMS死亡率为16.3%，非PPI患者置入DES死亡率为10.3%，PPI患者置入DES死亡率为8.9%，（组间P=0.01）。Ramirez提醒道，这些观察性、回顾性研究的发现以及PPI的服用者没有被个别药物的副作用所影响。但是，他说，“我们的研究显示，联用PPI药物1年时不会产生不良心血管事件。”对于参会者的提问，Ramirez承认其研究临床硬终点没有力度，“未来的研究可前瞻性评估PPI药物和氯吡格雷联用的安全性。”

      

       分会场主持人俄亥俄心血管中心的Dean J. Kereiakes认为，“仅在138例应用PPI的患者与对照组相比就产生50%的死亡率差距，确实值得推敲。”

   

       以往的研究显示，PCI术后联用氯吡格雷加用PPI可增加不良事件，因而提出假设，药物可能通过降低氯吡格雷对血小板P2Y12的抑制作用，而影响它的抗血小板疗效。

      

       研究细节

      

       根据基线特征、操作适应证和造影数据对患者进行了良好的匹配。唯一的区别是PPI组患者CK-MB高于非PPI者(40.9% vs. 22.9%, P=0.04)，而平均射血分数更高(52.0% vs. 49.2%, P=0.04)。

 

       Source：www.tctmd.com

 

 

《医心评论》 刘瑞琦 翻译 马秀芹 校对