MRI研究提示强化降脂治疗可缩小斑块脂质核心

MRI研究提示强化降脂治疗可缩小斑块脂质核心

MRI study shows plaque lipid core depletion with intensive lipid-lowering therapy

上海胸科医院 徐迎佳 翻译

    一项最新研究显示对冠状动脉或颈动脉粥样硬化患者强化降脂治疗可显著缩小病变斑块的脂质核心，通过磁共振的测量，这种效应主要发生在治疗开始后前二年。研究的主要负责人华盛顿大学的Zhao医生指出，他汀单药治疗或者是联合其他降脂药，如烟酸，改变了血管的脂质含量，导致了斑块脂质组成的改善。这种生物学的变化与组织学改变相一致，同时亦与动物模型结果吻合。

    接受Heartwire采访时Zhao医生说，在此试验中MRI可用来评估斑块组成，目前MRI在这一领域的应用还处在研究阶段，需要进一步加以验证。研究中MRI测得的斑块组成的变化是否有临床意义需要明确，即斑块脂质含量的变化是意味着未来五年病情稳定，还是与事件的发生不相关。这方面的数据还不足以说明MRI能做为斑块组成的可靠检测手段。上周2009ACC年会的i2峰会上公布了这项称为颈动脉组成研究的试验结果。

    富含脂质的坏死核心

    Zhao医生进一步介绍，试验旨在验证在富含脂质、泡沫细胞和巨噬细胞的不稳定病变中降脂治疗是通过降低胆固醇酯来达到减少心血管事件的发生。根据病理学研究及动物模型，胆固醇酯的降低可导致纤维帽的加固，炎性细胞活力的降低和内皮功能的稳定。脂质含量的降低和纤维组织的增多使得斑块趋于稳定。MRI技术的完善使其可识别斑块组成，测量降脂治疗后脂质核心的变化，这是迄今第一个通过MRI了解患者强化降脂后斑块组成变化的研究。

    在这项双盲、部分安慰剂对照研究中，入选了123名颈动脉或冠状动脉疾病患者，基线脂蛋白B升高，低密度脂蛋白水平100～190 mg/dL，患者随机分为三组：治疗组1——阿托伐他汀10～80 mg；组2——阿托伐他汀加缓释烟酸2g；组3——阿托伐他汀，缓释烟酸和一种名为colesevelam的胆汁酸结合剂。

    1年后低密度胆固醇和脂蛋白B水平下降了约50％，甘油三酯下降幅度为25％～42％，高密度胆固醇升高了12％～29％。所有患者行基线及每年1次连续三年双侧颈动脉MRI扫描。

    研究的一级终点，富含脂质的坏死核心（LRNC）的容积变化，33名基线LRNC清晰的患者服用降脂治疗后颈动脉斑块的脂质含量降低。LRNC的不同检测指标均提示此变化，且主要发生在干预后的头两年。由于符合条件的例数较少，研究者没有分析三组间脂质斑块含量变化的不同。

    MRI仅为研究工具还是有潜在的临床应用价值

    来自纽约Mount Sinal医学院的Garcia医师在评价这项研究时指出，目前MRI在这方面的应用主要做为研究工具，偶尔也用做冠心病的风险评估或决定是否开始药物干预。由于MRI费用较高，多数情况下医师借助冠脉钙积分，颈动脉内膜－中膜厚度（IMT）来判断预后。MRI的主要优势在于斑块组成的高分辨性，可做为评价短期治疗优劣的理想工具。

    Garcia医师在谈到目前有争议的易损斑块还是高危患者更有意义这一话题时说，即便是运用了有创手段依然无法证实所谓的易损斑块就是即将发生破裂的斑块，因而，很难决定如何去处理它们。必须牢记在心的是，我们要治疗的是患者，而非斑块。

    (source：www.theheart.org)