AHA/ASA关于颅内神经介入治疗的最新指南

AHA/ASA关于颅内神经介入治疗的最新指南

AHA/ASA issues guidelines on intracranial neurointerventional procedures

上海胸科医院 徐迎佳 翻译

       AHA/ASA最近公布了有关神经介入治疗的指南，范围涵盖了颅内脑血管疾患，包括急性缺血性中风，破裂／非破裂动脉瘤，脑血管狭窄和脑动静脉异常。纽约哥伦比亚大学Meyers医师组织编写了该指南，他认为这是一件有意义而及时的行动，回顾了所有相关的证据等级，验证了其有效性。脑血管疾患的介入治疗正逐渐成为热点之一。新指南发表于4月6日的循环杂志上。

       指南涉及的主要问题

       这方面的血管内介入不断进展并引起了许多争议，包括哪些医生可以做这类手术？如何培训这些医生？介入治疗是否优于传统的外科手术或内科保守治疗？新指南回答了这些疑惑，并提供了支持血管内神经介入治疗的依据。指南的出版是神经科专家通力合作三年的成果，由神经介入专家、神经外科医师、神经内科医师、血管科专家和放射介入专家共同执笔完成。随后经由多学科专家包括介入心血管医师的审核最后定稿。

       有关专业认证资格问题，文件中指出，自2000年起医学生教育认证机构（ACGME）批准了相关的培训教程，然而，一些非神经专业的亚学科，如血管内外科，心血管介入科也通过其他途径涉及到这一领域的治疗。关于临床指征，破裂的脑血管瘤介入治疗的证据日益充分，国际蛛网膜下腔血管瘤研究比较了弹簧圈封堵和传统外科钳夹术的有效性，证明了在部分病例弹簧圈封堵可替代外科手术。

       另一方面，急性缺血性中风介入治疗的依据尚不足，Concentric Merci和Penumbra系统等血栓抽吸装置得到了美国FDA批准，但其应用是否可改善预后还不明确。同样地，颅内支架的应用还处于研究阶段，今后可能成为颅内血管狭窄的一种处理手段。

       指南立足于证据，把事实和期望分隔开，可做为今后不断更新版本的基础。下面介绍此指南的主要内容：
   

       破裂的血管瘤：在合适的病例弹簧圈封堵可视为外科钳夹术的有效替代（I类指证，证据B）
   

       未破裂的血管瘤：如果介入专家认为血管瘤需要且适合介入处理，介入封堵术被认为是合理的（指证IIa，证据B）
   

       颅内血管狭窄：对有症状的狭窄程度大于70％的动脉粥样硬化**变且内科药物治疗无效者可考虑血管成形术或支架术（IIb类指证，证据B）
   

       急性缺血性中风：起病6小时内某一主要脑血管缺血性中风，若患者不适合静脉内溶栓或静脉溶栓失败者，可选择性地行血管内溶栓（I类指证，证据B）。主要脑血管堵塞8小时以上者，可考虑运用机械手段恢复脑血流（IIb类指证，证据B）。
   

       脑动静脉异常（AVM）：软脑膜动静脉异常伴出血者，血管内介入结合外科或放射外科治疗可视为术前辅助或姑息处理以预防再发性出血（IIb类指证，证据C）。对那些有神经症状或硬脑膜动静脉瘘出血者，单独的血管内介入治疗或与外科／放射外科结合的综合治疗可做为预防中风或出血的姑息措施（IIb类指证，证据C）。