药物洗脱支架置入后的冠状动脉瘤：临床、血管造影和血管内超声结果

Coronary Aneurysms After Drug-Eluting Stent Implantation: Clinical, Angiographic, and Intravascular Ultrasound Findings

      研究问题：药物洗脱支架（DES）置入后发生冠状动脉瘤的患者临床和血管造影结果是什么？

      方法：作者描述了常规血管造影随访诊断为冠状动脉瘤的患者的临床表现和结果。所有患者置入DES后计划血管造影随访9个月。1,685例患者中1,197例（71%）进行了血管造影随访。

      结果：血管造影随访的患者，15例（1.25%）在治疗部位出现冠状动脉瘤。最初因急性心肌梗死或血管阻塞置入支架的患者更容易发生冠状动脉瘤。DES的种型不影响动脉瘤的发展。从随访到诊断出冠状动脉瘤的平均时间为313天。造影显示最大动脉瘤直径5.1mm。2例患者出现DES血栓继发急性心肌梗死，而4例患者出现不稳定心绞痛。这些患者在动脉瘤部位应用支架球囊扩张治疗。3例出现不稳定心绞痛的患者还伴随支架内再狭窄而需要治疗。诊断为无症状冠状动脉瘤的患者长期双联抗血小板治疗。1例患者未长期服用氯吡格雷，在出现支架血栓相关的急性心肌梗死后死于心源性休克。血管内超声提示的动脉瘤直径能够预测支架血栓的危险程度。

      总结：冠状动脉瘤与DES有关，不常见且能够出现支架血栓。

      远景：冠状动脉瘤与DES相关，是公认的罕见并发症，有限的数据为这些患者提供最佳的治疗指导。最新的研究提示常规造影随访具有优势，较零星的早期报道，该研究中动脉瘤发生率略高（～1.25%），这可能是由于该研究进行的系统随访以及缺乏测量偏倚的结果。该并发症的罕见因此需要多中心注册研究来评估这些患者最佳的长期治疗结果。直到这些数据具有可用性，这些患者治疗选择必须是个体化的，基于患者的临床表现、动脉瘤位置、解剖结构和其他临床因素。

       来源：http://www.cardiosource.com

      《医心评论》邢君 翻译 张文智 校对