经皮肾神经消融可能改善顽固性高血压

Percutaneous Renal Nerve Ablation May Improve Resistant Hypertension
经皮肾神经消融可能改善顽固性高血压

 

研究者在2009年4月11日的Lancet杂志上报告称，顽固性高血压患者应用射频消融进行经皮肾交感神经去神经治疗能使 明显、持续下降。首次人体试验结果显示，新技术对于一些标准治疗无法控制的高血压患者可能是安全的选择。

结果最初发表在奥兰多召开的美国心脏病学会年会/i2峰会上。

蒙纳士大学（澳大利亚，墨尔本）的Henry Krum教授和同事们入选了澳大利亚和欧洲5个中心的50例患者。患者入选标准为收缩压≥ 160 mmHg且服用3种以上（包括3种）抗高血压药物（含利尿剂）进行导管手术。5例患者因为解剖学原因而未入选但被作为随访对象。

总的来说，手术后的患者血压显著且持久下降（见表1）。

 

表1. 12个月随访中血压下降情况

随访	收缩压	舒张压	P 值 (收缩压和舒张压)
1 月 (n = 41)	-14 mmHg	-10 mmHg	<0.001
3月(n = 39)	-21 mmHg	-10 mmHg	<0.001
6月(n = 26)	-22 mmHg	-11 mmHg	<0.001
9月(n = 20)	-24 mmHg	-11 mmHg	<0.001
12月(n = 9)	-27 mmHg	-17 mmHg	<0.001a

舒张压P值=0.02

 

手术是安全的
43例患者（96%）的治疗是安全且无并发症的。1例患者在进行导管术时发生肾动脉夹层，另1例患者股动脉入路发生假性动脉瘤。应用射频时主要的不良反  应为腹部疼痛，使用’麻’醉’镇’静’物如吗啡、芬太尼、咪达唑仑和替马西泮可以缓解。

随访30天血管造影片显示没有肾动脉狭窄或其它异常情况，6个月时MRI显示治疗部位均无异常。但图像随访患者的数量还是很小。

 

根据Dr. Krum和同事们所说，研究发现肯定了肾交感神经对于顽固性高血压具有很重要的作用。“如果随机对照研究肯定了这些发现，导管肾交感神经射频可能对于公众健康管理有益。”

在准备好的新闻稿中，Dr. Krum提出了一个重要但尚未解决的问题。他称，“一个问题是神经会再生长吗？收益会不会随着时间的推移而消失呢？12个月之后的情况我们无法预知，但是至少在12个月时，收益是持续存在且肯定的，如果有什么区别的话，似乎是更好了。”

有前景，但未被证明
乔治华盛顿大学（Washington, DC）的Michael Doumas医生和Hippokration医院（萨洛尼卡，希腊）的Stella Douma医生说，射频手术可能为顽固性高血压的治疗开辟了一条新的道路。但是，首先，使用任何新的技术，需要解答很多问题，例如：“这是否有效而且安全；是否有深远的意义；长期结果怎样；是否有局限性；如何随访；能否被广泛应用？”

评论者指出，在非对照研究中，入选的患者没有进行完整的病情检查来确定顽固性高血压的病因。顽固性高血压包括很多因素，如白大衣高血压、假性耐药、治疗依从性差、继发性高血压、不正确的联合用药或药物剂量不足，这些都不需要患者进行侵入性手术就可以克服。此外，约10%的顽固性高血压患者患有原发性醛固酮增多症，可以通过安体舒通成功治疗。

评论者写到，射频消融的方法虽然有前途，但是不能作为治疗高血压的一线选择。“它的应用，至少在目前看来，作为治疗确诊顽固性高血压的患者的一种方法，仅仅在药物治疗失败或者不耐受的情况下使用。仍需要进一步的研究来确定可能从肾交感神经射频消融中获益的患者群。”

研究详细资料
治疗患者的平均年龄为58岁，其中44%是女性。患者伴随不同的疾病，包括2型糖尿病，CAD和高脂血症。平均基线肾小球滤过率为81 mL/min/1.73m2。平均血压为177/101 mm Hg，平均心率为每分钟72次。患者平均服用4.7种抗高血压药，43例患者（96%）服用ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂，或者两者均服用。31 (69%)例患者服用钙离子拮抗剂；8 (18%)例患者服用直接血管扩张剂。另外，43 (96%)例患者服用利尿剂。

射频消融手术从开始到结束平均时间为38分钟。平均4.2个消融手术在右肾动脉，3.7个在左肾动脉。

 

来源：www.tctmd.com
（《医心评论》编辑：邢君 翻译   刘瑞琦 校对）