三分之一原因不明卒中PFO发生为偶然
来源：医心网 发布时间：2009-06-03 10:14
三分之一原因不明卒中PFO发生为偶然
PFO May Be ‘Incidental’ in One-Third of Cryptogenic Strokes
2009年5月14日《卒中》杂志发表的一项大型荟萃分析显示，不明原因卒中患者中，卵圆孔未闭（PFO）的发病近三分之一为偶发，这些患者可能不会从PFO封堵获益。
波士顿Tufts 医学中心的David M. Kent医师等人，对1998年～2008年发表的旨在比较不明原因卒中患者与已知病因卒中患者PFO发病率的23个病例对照研究进行了荟萃分析。
研究者运用数学公式计算了各年龄组不明原因卒中患者以及伴或不伴房间隔动脉瘤的患者偶然发生PFO的几率。
各年龄组中，发病属偶然、与不明原因卒中无关的PFO占33%。但是，伴房间隔动脉瘤患者PFO偶发几率显著较低。同样，发病几率随年龄不同而变化（表1）。
表 1. 不明原因卒中PFO偶然发病
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PFO |
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年龄相关 |
33% (28% - 39%) |
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<55 岁 |
20% (16% - 25%) |
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≥55岁 |
48% (34% - 66%) |
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伴房间隔动脉瘤PFO |
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年龄相关 |
11% (4% - 31%) |
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<55 岁 |
9% (4% - 18%) |
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≥55 岁 |
26% (12% - 56%) |
Kent医师等人提出，低龄组年龄偏高者和（或）含缺血性卒中一般风险因素如高血压、高胆固醇、糖尿病和吸烟和（或）经食道超声（TEE）示PFO特征形态学低风险的患者中，PFO常为偶然发病。相反，没有其他卒中风险因素但TEE证实存在高危特征的高龄患者中，PFO可能是卒中的致病因素。
PFO封堵存在风险
研究者提示，单纯经皮封堵PFO而不探明卒中病因，将给患者带来手术和器械相关风险。
作者写到：“考虑到偶发PFO病例数量较多，且不明原因卒中PFO患者采用药物治疗的再发卒中率较低，所以有必要认真评估风险及各种疗法的获益。”
在TCTMD电话采访中，哥伦比亚大学医学中心的Robert J. Sommer医师说，尽管研究进行了精确的数学分析，但它仍然存在不足，尤其是在研究结论上。
Sommer 说：“三分之一病例中PFO可能为偶然发病，意味着三分之二病例中PFO是卒中的病因。所以，我认为他们的结论有点过头，选择合适的患者进行治疗是重要的，如果PFO相关的卒中比其他原因卒中的发生几率高两倍，那么你为什么不去解释最可能引发患者卒中的原因呢？”
需要随机试验指导
Sommer补充说，尽管还没有PFO的完善疗法——所有疗法都存在一定的风险，但是不断进行临床试验可以更好地指导PFO治疗。他说：“封堵不是PFO唯一的治疗选择，药物治疗可能更好，但还需要大型随机试验来验证。”
两周前，美国心脏病学会和美国心脏病协会（ACC/AHA）敦促医生将不明原因卒中患者和PFO患者转送到临床试验中去，以明确标准的治疗方法。两项试验（CLOSURE-1和RESPECT）均已入选完毕。
美国食品药物管理局的三个顾问小组在过去的12年中不断强调，需要大型随机、对照临床试验来比较药物和经皮器械封堵的疗效，试验均没有最终完成，也没有任何一种PFO经导管封堵器械获得FDA批准。鉴于此，目前AHA和美国卒中协会指南推荐，将抗血小板药物作为PFO的一线疗法，封堵仅应用于最佳药物治疗后仍复发不明原因卒中的患者。
Source：www.tctmd.com
《医心评论》刘瑞琦 翻译 陆卫 校对
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