急性冠脉综合征患者冠脉搭桥术前氯吡格雷治疗的临床结果

急性冠脉综合征患者冠脉搭桥术前氯吡格雷治疗的临床结果

Outcomes Following Pre-Operative Clopidogrel Administration in Patients With Acute Coronary Syndromes Undergoing Coronary Artery Bypass Surgery

The ACUITY (Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage strategY) Trial

       目的：ACUITY（急性导管插入术和紧急介入治疗策略）研究旨在评估非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）需要冠脉搭桥（CABG）的患者提前氯吡格雷治疗的作用。

       背景： NSTE-ACS行经皮冠脉介入应用氯吡格雷使患者获益，尽管ACC/AHA指南推荐造影前使用氯吡格雷，但是在实际操作中经常不会提前使用，因为考虑到少数需要CABG的患者可能存在潜在出血的风险。

       方法：ACUITY研究入选了13,819例NSTE-ACS早期侵入性治疗的患者。每个研究者慎重考虑了开始应用氯吡格雷的时机。推荐患者CABG前5天冲蚀期接受氯吡格雷治疗。

       结果：入选的13,819例患者中，1,539例（11.1%）患者出院前行CABG。与未接受氯吡格雷治疗的患者相比，氯吡格雷治疗患者平均住院时间较长（12.0 d vs. 8.9 d, p < 0.0001），但是30天不良复合缺血事件（死亡、心梗或无计划的血管重建）发生率低（12.7% vs. 17.3%, p = 0.01）；非CABG相关的主要出血（3.4% vs. 3.2%, p = 0.87）和CABG后主要出血（50.3% vs. 50.9%, p = 0.83）无显著差异。

       通过多变量分析，CABG前氯吡格雷治疗是减少30天复合缺血（比值比: 0.67, 95% 可信区间: 0.48 - 0.92, p = 0.001）的独立预测因子，但不是增加CABG后主要出血的（比值比: 0.98, 95% 可信区间: 0.80 - 1.19, p = 0.80）。

       结论：与血管造影术后应用氯吡格雷相比，需要CABG的NSTE-ACS患者导管插入术前氯吡格雷治疗与减少30天不良缺血事件显著相关，而与主要出血增加无显著相关性。研究发现支持ACC/AHA指南中所有NSTE-ACS患者（包括继发行CABG的患者）提前氯吡格雷治疗的说法。

       来源：http://content.onlinejacc.org/cgi/content/short/53/21/1965

       《医心评论》邢君翻译 呼唤校对