PCI术中卒中罕见但后果严重，其发生与ACS、年龄和IABP有关
来源：医心网 发布时间：2009-06-09 09:40
PCI术中卒中罕见但后果严重，其发生与ACS、年龄和IABP有关
Stroke Rare but Devastating During PCI, Linked with ACS, Age, IABP Use
美国心脏病学会国家心血管数据注册研究700,000多例经皮冠脉介入（PCI）患者的数据显示，PCI术中卒中的发生率小于0.5%，但是一旦发生，患者死亡率将增加30倍。
研究发表在2009年5月22日《美国心脏杂志》网络版，首次显示了ACS和PCI院内卒中的关系。
研究由心血管医学综合组织的Atul Aggarwal医师主持，评价了ACC-NCDR研究中2004.1.1～2007.3.30美国637家医院的706,782例患者，其中1,540（0.22%）例发生PCI相关的院内卒中，发生卒中的患者死亡率显著增加、MI率增高、心源性休克和心衰及肾衰均增加（表1）。
表1. 临床结果
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卒中(1,540例) |
无卒中(705,242例) |
P 值 |
|
|
院内死亡率 |
30% |
1% |
< 0.0001 |
|
围术期 MI |
6% |
1% |
< 0.0001 |
|
心源性休克 |
9% |
1% |
< 0.0001 |
|
心衰 |
10% |
1% |
< 0.0001 |
|
肾衰 |
10% |
0.5% |
< 0.0001 |
PCI术后发生心衰的患者更多的是高龄、女性、低体重患者，且糖尿病、高血压发病率高于无卒中患者。围术期卒中患者接受的溶栓治疗和GP IIb/IIIa抑制剂多于无卒中患者（表2）。
表2. 围术期用药
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卒中(1,540例) |
无卒中(705,242例) |
P 值 |
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院内死亡率 |
30% |
1% |
< 0.0001 |
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围术期 MI |
6% |
1% |
< 0.0001 |
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心源性休克 |
9% |
1% |
< 0.0001 |
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心衰 |
10% |
1% |
< 0.0001 |
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肾衰 |
10% |
0.5% |
< 0.0001 |
多变量分析中，围术期PCI术中发生卒中最强烈的独立预测因素是已知脑血管疾病、高龄、应用主动脉内球囊反驳术（IABP）和ACS（不稳定性心绞痛、STEMI和非NSTEMI，表3）
表3. 基于多变量分析的卒中独立预测因子
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OR |
95% CI |
P值 |
|
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已知脑血管疾病 |
2.20 |
1.94-2.49 |
< 0.0001 |
|
年龄 (每增加5年) |
1.17 |
1.14-1.20 |
< 0.0001 |
|
应用IABP |
2.59 |
2.10-3.19 |
< 0.0001 |
|
因不稳定性心绞痛/NSTEMI 住院vs. 因稳定性心绞痛住院 |
1.58 |
1.37-1.82 |
< 0.0001 |
|
因STEMI住院vs. 因稳定性心绞痛住院 |
3.23 |
2.71-3.86 |
< 0.0001 |
Aggarwal等人提出：“卒中发生虽罕见，但却能恶化PCI操作并发症，增加住院死亡率，多变量分析显示的急性冠脉综合征是强烈预测因素，这一点值得注意，并且之前尚未报道过。”
机制不清
研究者称，ACS与围术期卒中联系的机制很难确定，ACC-NCDR研究也没有指明卒中是出血性的还是缺血性的。研究者假设，ACS患者可能有更严重的动脉硬化，或动脉床炎症更广泛从而导致冠脉或脑血管血栓形成。而且，应用更多的抗栓药物可能会导致AMI患者发生出血性卒中。
但是，Aggarwal 在TCTMD电话采访中强调：“这项研究的目的不是为了考察发病机制，而是PCI卒中相关高危因素的流行病学研究。”
“我们需要了解最容易发生这类并发症的患者，例如，当PCI术中应用大型器械时，需要明确高危患者更适合应用小型器械，而且IABP的应用能避免就尽量避免。这才是本研究带给人们的思考。”
卒中发生率可能还更高
密歇根大学的Eric R. Bates医师评价该研究时提出了不同的看法：PCI相关卒中率实际上可能会更高。“重要的是如何定义卒中，本研究的卒中定义局限在中枢神经性缺损持续72小时以上，但是神经学家将任何持续24小时以上的损害都称为卒中。而且，这项研究没有包括短暂性缺血或者视网膜动脉血栓形成，所以，实际上神经性血栓发生率更高，该研究仅仅计算出了最严重的永久性伤害。”
Source： www.tctmd.com
《医心评论》刘瑞琦 翻译 邢君 校对
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