利尿剂在高血压治疗中的地位受到挑战

利尿剂在高血压治疗中的地位受到挑战

Diuretics’ Role in Hypertension Tx Challenged

       新的分析结果支持具有争议的研究——挑战利尿剂在高血压联合治疗中的优势地位，但是仍有一些专家表示怀疑。

       ACCOMPLISH试验的主要研究者Dr. Kenneth Jamerson称，在美国高血压学会年会上公布的亚组研究结果证实高血压治疗的变更。

       其同伴Dr. George Bakris，芝加哥大学高血压中心主任和药学教授，在新闻发布会上表示同意这一结果。

       密西根大学药学教授Dr. Jamerson表示，ACCOMPLISH试验的结论是初始抗高血压治疗固定剂量ACEI和钙离子通道拮抗剂的联合优于ACEI和利尿剂的联合，“该结论关系到近百万服用降压药的患者”。

       会议上其他独立小组的专家并不信服。

       孟斐斯退伍军人医学中心的预防医学领袖、田纳西大学的预防医学教授Dr. William C. Cushman称，文献支持下面三种类别的药物联合作为高血压治疗的经典药物：利尿剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）拮抗剂和钙离子通道拮抗剂。

       诺华公司的顾问、指导教授和讲师Dr. Cushman称，“基于我们所拥有的所有数据，我仍然将利尿剂在任何联合用药的优势地位。”

       半个世纪以来，利尿剂一直是抗高血压治疗的主要方法。近期指南推荐高危患者联合用药治疗高血压，而不是最初的单一药物。

       双盲、企业赞助的ACCOMPLISH试验是首个比较两种抗高血压药物复合剂作为初始治疗的试验。

       研究随机入选了11,506例心血管事件高危的高血压患者接受固定剂量的贝那普利+氢氯噻嗪（HCTZ）（ACEI-利尿剂）或贝那普利+氨氯地平（ACEI-钙离子拮抗剂）。

       36个月后，与贝那普利-HCTZ组（11.8%）相比，贝那普利+氨氯地平组（9.6%）心血管事件风险显著降低，相关风险降低20%。（N. Engl. J. Med. 2008;359:2417–28）评论家对研究的某些方面大做文章，包括两组间收缩压0.9 mmHg的差异，是基于临床测量没有动态血压监测精确。（N. Engl. J. Med. 2009;360:1147–50）

        Dr. Jamerson在会议上报告称，一项新的亚组研究，包括573例ACCOMPLISH研究的受试者，进行24小时动态血压监测，结果显示血压控制良好，两组相似，可能贝那普利-HCTZ组略好些，平均24小时收缩压相差1.6 mmHg，无显著差异。亚组研究证实贝那普利-氨氯地平组心血管风险降低是由于因为该联合治疗的其他有益特性，而不是由组间血压差异驱使的。

        Dr. Jamerson作为诺华公司和其他制药厂的顾问和讲师获取经费，并作为黑人国际高血压协会会长，他为组织寻找企业支持。诺华销售贝那普利-氨氯地平和贝那普利-HCTZ复合剂，两种复合剂在市场上均为非专利制品。

       欧洲高血压治疗指南倾向于联合治疗，并提出ACEI与利尿剂或钙离子拮抗剂联用疗效相同。

       Dr. Jamerson称，“我们出示了证据但他们没有，他们很可能要重新考虑他们的指南。”美国指南普遍倾向包含利尿剂的复合剂，他补充说，“我认为这是对指南的直接挑战。我认为需要变更。由所有的公众来决定。”

       诺华和其他制药厂的顾问、讲师和指导教授Dr. Bakris称亚组分析将导致指南推荐的改变。

       诺华、勃林格殷格翰和森林实验室公司的顾问、指导教授或讲师Dr. Angela L. Brown在小组讨论中表示，“ACCOMPLISH试验的结果可能是对目前以利尿剂为基础的指南的挑战。我不认为这是绝对清楚的。我想我们没有真正了解从该试验中获得了什么。”

       Dr. Cushman指出，安慰剂对照研究已经证实了HCTZ的抗高血压益处，而ACCOMPLISH试验中HCTZ剂量（12.5–25 mg/d）低于安慰剂对照研究中应用的剂量。

       而且，如果心血管死亡、非致死性MI、卒中、心脏猝死后复苏、心绞痛入院和冠脉血运重建的复合终点重新定义为除外心绞痛和血运重建的临床结果，那么初级复合终点各组间无显著差异。

       来源：http://www.ecardiologynews.com

       《医心评论》邢君 翻译 陆卫 校对