迷走神经刺激可预测心衰

迷走神经刺激可预测心衰

 

Vagus Nerve Stimulation Shows Promise in Advanced HF

 

       首个人体研究中，由植入装置释放的慢性迷走神经刺激明显改善既往心衰患者生活功能和质量。

 

       Dr. Gaetano M. De Ferrari 在美国心脏病学会年会上报告了32例患者的试验结果，证实治疗后3个月，心率、纽约心脏学会功能分级和明尼苏达心力衰竭生命质量评分明显降低，左室射血分数增加，6分钟步行距离改善。

 

       6个月时全部益处仍然保持（见表）

      

 

       表：迷走神经刺激结果

 

终点	基线	3个月	6个月
心率	81.9 次/分	75.1次/分	76.0 次/分
6分钟步行试验	410 米	470 米	471 米
左室射血分数	22.5%	27.7%	26.6%
生活质量*	47.6	32.6	32.0

 

 

       *明尼苏达心力衰竭生命质量评分

 

       来源：Dr De Ferrari

 

       意大利帕维亚San Matteo 综合医院心脏重症监护主任Dr. De Ferrari称：“我们认为目前需要大规模的对照研究。”

 

       迷走神经刺激（VNS）已被批准用于药物难治性癫痫和抑郁症。Dr. De Ferrari首次将其适用于心衰患者治疗中。

 

       VNS作为一种新型的心衰治疗方法，其原理在于减少迷走神经活性，增加交感神经紧张，这与急性MI以及心衰后死亡率增加有关。另外，经常在急性失代偿性心衰发生之前切断迷走神经。

 

       20年前，Dr. De Ferrari及其同事在帕维亚大学进行的动物研究表明，慢性VNS可显著降低MI后心衰的死亡率。

 

       在新的临床试验中，32位NYHA分级II-III级心衰的受试者，在锁骨下右前胸置入BioControl公司（一家以色列公司）的CardioFit刺激器。装置与C形电极连接包绕右颈迷走神经根。系统能够传感R波，并传递一个或多个同步刺激脉冲持续5毫秒。刺激器脉冲以平均4.1 mAmp的振幅释放。设备平均访问时间为21%。

 

       该研究中，试图建立安全性，6位患者发生最小治疗相关的不良事件如咳嗽、刺激部位疼痛或发声困难，所有上述症状可能是因为设备的调试及适应中引起的。此外，还发生两例严重的设备相关不良事件：术后肺水肿，设备植入后进行了手术修正。
虽然该早期研究没有对照组，但是Dr. De Ferrari打消了观察到的益处可能是由于安慰剂效应的想法。他说：“安慰剂效应最多持续几个月，但不可能持续6个月之久。”

 

       他和同事目前正试图找出哪些既往心衰患者最容易对VNS有反应。研究者5位糖尿病患者未获益。最佳反应者为基线时心率略高的患者以及能够耐受强化迷走神经刺激的患者。

 

       Marvin A. Konstam认为慢性VNS是一种有趣的、有前途的新型治疗方法。

 

       波士顿Tufts大学药学教授 Dr. Konstam称：“增加迷走神经张力而获益的可能性是多因素的。最简单的方法，降低心率可能是有益的。我认为到目前为止，我们仍不肯定心衰患者单独降低心率，β受体拮抗剂的益处有多少，因此，在这种单独情况下，我认为是有潜在益处的。而且，增加迷走神经张力还有潜在的抗心律失常作用。”

 

       Dr. De Ferrari回应了慢性VNS一些其他似乎合理的获益机制，包括抗细胞凋亡和抗炎作用。他作为BioControl的顾问，并接受研究赞助。

 

 

       来源：http://www.ecardiologynews.com

 

       《医心评论》邢君 翻译 呼唤 校对