应对非意外性跌倒后老年病人进行心血管评价

　　根据2001年11月出版的Journal of the American College of Cardiology上的新的研究结果，对由于非意外性跌倒而进入急诊室的老年病人应进行心血管评价。前瞻性研究发现老年病人非意外性跌倒经常与心脏抑制性颈动脉窦高敏感性(CSH)有关，并且以后的跌倒可通过使用心脏起搏器来避免。 　　Rose Anne Kenny 博士（英国Newcastle 总医院）和同事们说：“跌倒是一个主要的健康问题，花费大。跌倒是老年成人死亡的第6个主要原因。非常需要新的策略预防老年病人跌倒。”研究人员指出，他们的策略---评价“非意外性跌倒”病人的心脏抑制性CSH ，然后用双腔起搏器治疗---与其它单一介入治疗防止跌倒比较显示出更大的益处。 　　主编John McAnulty 博士（俄勒冈健康科学大学）对Kenny 等人的报道印象深刻。他说：“这是一项划时代的研究。”他指出：“跌倒问题如此重要、诊断过程如此容易、治疗如此容易的可利用、研究的如此深刻，以致试图用起搏器插入来解决。”然而，在这种治疗大规模地使用之前，McAnulty 提议应进行进一步的临床研究。他还提出，研究人员和起搏器制造商开始研究较低费用的双腔起搏器的另类。 　　Kenny 和同事们完成了进入他们急诊室的、50岁以上的、有原因不明的“非意外性”跌倒的1624 病人的颈动脉窦按摩。他们发现，16% 的病人有心脏抑制性CSH 。Kenny 等将病人随机地分为接受双腔心脏起搏组或标准治疗组。然后他们要求病人每周提交日记，随访1年，报告复发性跌倒和晕厥（CSH 的标准症状）。Kenny 等发现，双腔心脏起搏组病人复发性跌倒的次数显著减少。起搏也减少晕厥事件的次数，虽然这些病人中发生晕厥少于跌倒。作者不能决定起搏对住院率和死亡率的影响，因为样本太小。 　　研究人员总结说：“其它单一介入防止跌倒都不能有上述幅度的益处，虽然选择了一系列有非意外性跌倒经历的个体。”作者建议，急诊室需要新的指导方针，包括对有非意外性跌倒的老年人的心血管评价。然而，他们提议：“现在应及时研究有心血管抑制性反应非意外性跌倒的起搏病人的花费益处。”