专家反对复方丸剂治疗高血压

专家反对复方丸剂治疗高血压

Experts Clash on Combo Pill for Hypertension Tx

       在美国高血压协会年会上对于高血压治疗进行讨论，但关于高血压初始治疗选择固定剂量的复合丸剂是否是其最佳方法并未达成共识。

       美国高血压预防、检测、评价与治疗联合委员会第七次报告（JNC7）推荐多数2期高血压患者（≥160/100 mmHg）应用噻嗪类利尿剂加ACI、血管紧张素受体拮抗剂、β受体拮抗剂或钙离子拮抗剂之中的两种药物联合治疗。

       多数患者抗高血压应用单一药物。FDA批准选择性患者中多数固定剂量复合丸剂每日一次作为高血压一线治疗：氯沙坦+氢氯噻嗪（HCTZ）；依贝沙坦-HCTZ；缬沙坦-HCTZ以及缬沙坦-氨氯地平。对非标记人群进行研究。

       华盛顿大学的Dr. Angela L. Brown说，选择固定剂量复合制剂可能降低“临床习惯”——当患者具有适应证时，临床医师不能开始或强化治疗。

       她是诺华、勃林格殷格翰和森林实验室等公司的顾问、指导教授或讲师，上述公司中有一些销售固定剂量抗高血压复合制剂。

       固定剂量复合制剂降低患者“丸剂负担”，改善治疗的坚持性。一项荟萃分析发现，与分别服用两种药物相比，固定剂量复合制剂使患者的依从性增加23%（Am. J. Med. 2007;120:713–9）。她表示，“这对于老年患者来说效果是非常明显的，他们因为联合发病率增加，需要服用更多的药物。”

       其他数据表明顺从性差的患者，高血压使不良心血管事件绝对风险增加2%。

       Dr. Brown称，在ACCOMPLISH（收缩期高血压患者通过联合治疗避免心血管事件）试验中11,506位患者具有心血管事件高危风险，两种固定剂量复合制剂各自具有良好的血压控制作用。

       血压控制率贝那普利+HCTZ从基线时的37%提高到72%，贝那普利+氨氯地平从38%升高到75%（N. Engl. J. Med. 2008;359:2417–28）。贝那普利-氨氯地平复合制剂显著降低不良心血管事件。

       Dr. Brown说，抗高血压固定剂量复合制剂可能较单独药物联合应用更有效，还能降低全部卫生保健费用。

       爱荷华大学家庭药物和实用药学教授Barry L. Carter, Pharm.D持有不同态度。他表示，固定剂量复合制剂治疗不应作为高血压初始治疗药物。他对这些话题没有兴趣进行争论。

       Dr. Carter说，多数包括利尿剂的固定剂量复合制剂应用极低剂量的HCTZ（12.5–25 mg/d）。基于结果的研究发现HCTZ最小剂量（25–50 mg/d）也有抗高血压效果。氯噻酮每日12.5–25 mg的剂量最恰当，他推荐该药物作为降压治疗。

       Dr. Carter说，成功治疗的关键是快速滴定以及最优化个体化降压治疗，没有必要应用固定剂量复合制剂。

       他和他的同事报道了一项随机试验，179位患者血压未控制，按照药剂师推荐给临床医师的治疗方法服药的患者9个月后血压控制率为89%，而未遵照药剂师建议的患者控制率为53%（J. Clin. Hypertens. 2008;10:260–71）。

       他补充道，“总之，该试验并未应用任何固定剂量复合制剂。”89%的控制率优于一些固定剂量复合制剂研究中的控制率。
Dr. Carter 2月发表的治疗方法控制率达到89%（J. Clin. Hypertens. 2009;11:94–9）。

       很多新的固定剂量复合制剂降压药为“3级”药物，与单一药物花费相比，患者每月花费$40-$60。“费用可能将是很多患者更为主要的问题，而不是药物负担……你需要在对话中熟悉你的患者从而确定什么对他们最重要。”

       他补充说，固定剂量复合制剂可能促成临床惯性，不会减轻。在实践中，他和同事们发现，“开始即应用固定剂量复合制剂，之后就不改变治疗方案，这很常见。如果改变了治疗方案，基本上是从新开始”，在这种情况下血压会失去控制。

      来源：http://www.ecardiologynews.com/article/S1544-8800(09)70142-3/fulltext

      《医心评论》邢君 翻译 呼唤 校对