PAD常见于糖尿病、代谢综合征患者

PAD常见于糖尿病、代谢综合征患者

PAD prevalent among patients with diabetes, metabolic syndrome

       尽管外周血管疾病的知识不断发展，仍然需要更多的比较试验和有效的新的诊断方法。

       雅培西北医院明尼阿波利斯心脏协会血管药物项目主任Alan T. Hirsch, MD表示，外周动脉疾病——也称作外周血管疾病或PVD——影响9百多万美国人，欧洲约1千多万人。“PAD是最普遍、发病率和死亡率最高的CVDs之一。PAD的费用与其他CVD一样甚至更高。”

       PAD还是动脉粥样硬化的标志物，死亡、MI或卒中的预测因素。Hirsch说：“糖尿病患者具有最高风险”。

       布莱根妇女医院CV医疗的Reena L. Pande, MD称，文献显示52%的PAD患者证实有代谢综合征的特性。胰岛素抵抗直接测量方法——胰岛素抵抗内稳态模型——在NHANES研究中与PAD有关，而且Pande说，与胰岛素抵抗有关的炎症同样与PAD有关并不奇怪。爱丁堡动脉研究显示糖尿病和葡萄糖不耐受的患者PAD风险较高。Pande补充说，“糖尿病增加PAD患者截肢和死亡的风险。”
她说，改善胰岛素抵抗是否可以改善PAD的结局并没有被证实，尽管应用他汀降低炎症证实可以降低跛行的发生率，改善步行距离，提高无疼痛步行。

       Pande说：“限制养分摄入运动骨骼肌，可能发生于胰岛素抵抗的状态下，可能损害PAD患者功能和运动能力。从理论上来说，我们可能能够让患者步行的更远而且痛苦更少，但是这还是未知数据。”

       生物标记物和诊断学

       PAD研究的其他领域，还不知道哪个生物标记物是PAD特异性的。发现了一种新的CV风险生物标记物——类似CRP或内皮祖细胞——但是都不是PAD的特异性标记物。

       PAD通过血管检查包括踝臂指数（ABI）进行诊断，但是斯坦福大学医学教授John Cooke, MD, PhD说，常规并未用ABI筛查，且至少三分之二的美国PAD患者未被诊断。

       “PAD的诊断未进行。”Cooke说，“虽然ABI是目前的金标准，但是并未应用。如果我们对PAD进行血液检查，筛查率会更高。

       Cooke表示研究仍处于初级阶段，但是研究者希望找到生物标记物可以发现更好的诊断方法，更好的了解其病理生理学和潜在的治疗目标。

       蛋白生物标记物的研究带来了希望。Cooke说他和同事们正在通过珠子技术均衡血浆中的蛋白，从而更有机会发现正确的PAD标记物。

       Cooke说：“我们的道路还很漫长，因为目前这仅是很早的阶段。我们所寻找的是反映骨骼肌局部发生的多个阶段。”

       PAD诊断方面，弗吉尼亚健康系统CV影像中心主任、放射和医学教授Christopher M. Kramer, MD和同事们正在开发PAD临床研究中基于MRI的新方法。

       Kramer说：“除了在运动高峰期时进行测量外，我们现在能够测量运动高峰期时及基线时腓肠肌灌注储备、血流比例，这可能能更准确的评估PAD。”

       Kramer表示这些方法利用踏板测力器附着于MRI上，扫描时允许患者运动其小腿。研究者研发了一种技术不需要对比剂但还是基于MRI，解决了严重肾功能不全患者钆不耐受的问题。

       Kramer说，研究结果应用多形态MRI，包括PAD患者血管壁和动脉粥样硬化斑块成像以及血流测量，计划发表于8月份的《美国心脏病学会杂志》。

       CLEVER研究入选患者

       Hirsch说需要一个关键的国家性临床研究以确定最有效、危险最低的PAD治疗方法。目前最大规模、关联性最大的多中心试验CLEVER研究，由NIH国家心肺血液协会赞助，布朗大学血管疾病研究中心医学主任、主要研究者Timothy Murphy, MD领导。

       Hirsch称关注PAD患者的医生（包括所有血管专家），应该入选合格的患者（定义为腹主动脉与髂动脉PAD、跛行的患者，如果合适，糖尿病患者）入选CLEVER试验。试验比较应用西落他唑治疗跛行6个月，监督运动vs.家里运动腹主动脉与髂动脉血运重建有效性、风险和健康经济效益。Hirsch说自2007年试验启动后招募已经放慢速度。

       “相反，主要进展已经完成，CAD、感染疾病、整形外科或癌症患者，所有医生似乎决心帮助他们的领域进一步发展，通过明确的临床研究支持、血管专家似乎不能在他们自己的主要多中心临床研究试验随机分配患者。”Hirsch说，“这不是一个挑战PAD患者完成评分的临床研究，如果你所住的城市有CLEVER研究者，你有腹主动脉与髂动脉PAD和跛行的患者，我们需要你的帮忙。”

        感兴趣的医生可以访问试验网站的联系电话号码及更多的信息（http://www.lifespan.org/services/clintrials/vdrc/studies/clever/）。

       “我们需要PAD试验与以前发生过的任何事情截然不同。这样的试验必须是多中心的，包括所有相关的治疗策略”， Hirsh说，“对我打击很大的一件事，是我们基础生理学PAD知识库更新了多少，”他说，“但是，我还是很担心我们可能不能将这些知识的很小部分应用于临床。我们需要每一位临床医师的支持。”– Judith Rusk

       来源：www.cardiologytoday.com

       《医心评论》邢君 翻译 刘瑞琦 校对