正常高限血压使心血管疾病的发病率升高

　　正常高限血压是心血管病的高危因素，需要进一步的试验证明降低血压是否减少心血管病的患病危险。 　　波士顿大学医学院的Ramachandran Vasan博士和他的合作者研究了Framingham心脏试验的一个亚组，受试者入选时没有高血压。在平均11.1年的随访期中，与血压水平理想的患者相比，血压在正常高限的患者罹患心脏疾病的比率较高，女性高2.5倍，男性高1.6倍。在65岁以上的患者中这一比率更高。本研究的结果在发表在2001年11月1日的New England Journal of Medicine上。华盛顿医疗中心的Julio A Panza在此文的评论中称：“这一新的发现进一步证明：正常高限血压必须与正常血压或理想血压区别对待。研究也使我们对这一问题的认识有了重要提高。” 　　目前缺乏对血压在正常高限的患者群的心血管疾病绝对和相对危险因素的研究 Vasan等认为正常高限血压定义应为：收缩压130-139mmHg或舒张压85-89mmHg或两者皆有。现有的研究多关注致命心血管事件的发生情况，而对这一群体的心血管疾病绝对或相对危险因素涉及甚少。 　　研究者观察了Framingham心脏病研究中入选的6859例患者，他们在入选时没有高血压，研究者对他们的基础血压和随访期内心血管事件发作时的血压进行了分析。 　　下表是累积首次心脏事件与基础血压水平的关系： 研究对象 10年累积首次心血管事件发生率（95%可信限） 经年龄调整*的10年累积首次心血管事件发生率（95%可信限） 理想血压的男性 4.9% (3.5-6.2%) 5.8% (4.2-7.4%) 理想血压的女性 1.3% (0.8-1.8%) 1.9% (1.1-2.7%) 正常血压的男性 7.8% (6.1-9.4%) 7.6% (6.0-9.1%) 正常血压的女性 2.9% (1.9-3.9%) 2.8% (1.9-3.8%) 正常高限血压的男性 10.3% (8.3-12.3%) 10.1% (8.1-12.1%) 正常高限血压的女性 6.4% (4.8-8.0%) 4.4% (3.2-5.5%) 　　研究者称：“我们的结果在几方面扩展了已有的结论，并且作为论据证明了随访期内基础血压在正常高限的男性和女性比基础血压在理想范围者心血管病发病率高。正常高限血压与心血管病高发的相关性存在于男女两性的各年龄段，即使用心血管疾病其它高危因素调整，这一相关性仍然存在。血压水平理想的男性和女性中的心血管病发病率低，在理想血压、正常血压、正常高限血压这三个群体间，心血管病的发病率呈逐渐升高的连续分布。 　　Vasan等指出：“这些评价有相当程度的推测成分，因为目前尚无证据证明降低这一人群的血压可以减少心血管病的发病率。需要设计一个临床试验来明确对于血压在正常高限者施行药物降压治疗是否有益。”此观点提示本研究中划出的需要治疗的患者群提供了进一步的临床试验的设计框架。 　　研究者还指出：“虽然血压的升高是发生心血管疾病的危险因素，但并不能确定危险率的上升是较高血压水平单独作用的结果。”已经发现正常高限血压水平与颈动脉内膜及中层增厚、心脏形态改变和心室舒张功能降低相关，上述所有改变都可能是心血管事件发作的先兆。 　　对于病因和解决方案的探讨 　　Panza在他的评论中深入讨论了内皮功能衰竭，以及内皮功能衰竭是否可以解释血压在正常高限的人群心血管病发病率高的原因。他的结论是：“有理由认为这一群体可能存在一定程度的内皮功能不全。但这是否与心血管病发病率升高相关需要进一步的试验证实。” 　　Panza同意Vasan等的很多观点，例如：他们都指出：Framingham试验中仅进行了单一时间点的血压测量，可能不能反映全天血压的平均状态。而且，Panza同意Framingham试验亚组分析不能证明降低在正常高限水平的血压可以减少发生心血管病的危险，但也指出设计进一步的试验证明上述观点切实可行。 　　另一个尚未解决的重要问题是临床医生是否应该修改降血压治疗的指征。如果试验证明血压在正常高限者应当接受降压治疗，进一步需要解答的问题是：降压药物的花费和潜在的副反应与获益孰轻孰重。