新的肌钙蛋白测定方法可以提高心肌梗死的检出

        医学在线新闻：研究表明，采用新一代的肌钙蛋白检出方法，可以提高胸痛患者是否心梗的检出率。

        两个在新英格兰医学杂志发表的大型、多中心临床试验比较了目前使用的肌钙蛋白检出方法和更具有生化敏感度的新方法在诊断效果方面的区别。自1999年以来，世界范围内的专业机构都已建议将肌钙蛋白作为评估怀疑患心梗者的首选标志物的使用。 当前心肌肌钙蛋白检测的主要局限是由于在循环系统中的肌钙蛋白水平增长滞后，造成其在部分病人表现为低灵敏度。

        在第一项研究中评估了新一代的检测方法。瑞士巴塞尔大学医院的克里斯蒂·穆勒和同事分析了连续送入的718份因胸痛入院患者的血样，发现其中有123例（17%）符合急性心梗诊断。研究人员发现，四种新的肌钙蛋白检测方式相对标准测定方式均具有更高精度的心梗检出率。其各自的浓度-时间下分布面积(AUC)（即药时曲线）分数分别为0.96分（雅培公司Architect系列的肌钙蛋白I检测），0.96（罗氏公司的高敏肌钙蛋白T）; 0.95（罗氏公司的肌钙蛋白I），0.96[西门子公司的肌钙蛋白I（ultra)]，相比较的标准方法得分为0.90（罗氏公司传统的肌钙蛋白T）值得注意的是，新一代心肌肌钙蛋白检测方法对3小时内开始胸痛者仍保持了较好的诊断准确性，而传统方法在这方面失去了可靠性。（其AUC分别为：0.93，0.92，0.92，0.94vs0.76）。

        而在第二项包括了1818名胸痛患者的研究中，德国美因茨大学的斯蒂芬·布兰肯伯格及其同事均发现西门子公司的肌钙蛋白I（ultra）检测具有远高于标准测定的准确度。（AUC:0.96VS 0.85）。布兰肯伯格还进行了另一项对新检测方式临床效果的评估。采用99%为阈值，标准分析和新一代方法的临床检测灵敏度分别为63.7和90.7％％。然而，新方法的特异性却较标准分析减低，分别为90.2％和97.2％。在一篇调查社论中，布里格姆妇女医院的大卫莫罗说：“在这些研究中，两个研究小组显示了新一代检测方法全面提高了诊断精度，优于现有方法。 “不过，他们的结果也提示对诊断心梗更高的灵敏度和与之相随的降低了的特异性是否必要，这需要人们的权衡取舍。

        来源：丁香园