简单风险指数可预报ST段抬高心肌梗塞病人的不良后果

　　研究人员根据3个最强的独立死亡率预报因素---年龄、心率和收缩压建立了一种简单的风险指数。这些预报因素是通过有ST段抬高的心肌梗塞(STEMI)病人的InTIME II 试验的数据分析而发现的。风险指数可容易地在院外进行评价,为STEMI 病人快速和有效的分拣提供有用的信息，David A Morrow 博士（波士顿Brigham 妇产医院）和同事们将试验结果发表在2001年11月9日的Lancet 上。 　　对于进入急诊室的STEMI 病人，快速、有效的风险评估是必要的。目前用于预报STEMI 死亡率的模式包括45个变量。然而，大多数变量不能在院外进行收集。Morrow 等试图建立一种方法在病人到达医院前或刚到达医院时促进STEMI 病人心脏风险的评估。 　　Intravenous nPA for Treatment of Infarcting Myocardium Early (InTIME) II 试验的分枝研究中，他们评价了13 253例 STEMI 病人风险因素年龄、心率、收缩压与30天死亡率之间的关系。这项评价翻译成风险指数公式（心率×[年龄/10]收缩压）。 　　这个风险指数强预报了研究人群的30天死亡率，显示增加死亡率>20倍梯度，从0.8% 到17.4%。然而，这个指数与发生于24小时内的早期事件和出院有关，在调节了InTIME II 其它风险因素，例如高血压、开始治疗的时间或糖尿病病史后，仍然是独立的死亡率预报因素。 　　Morrow 等人从TIMI 9A到B试验测定了一个独立STEMI 病人群的风险指数。他们根据指数将病人层化为5个风险组，用实际后果比较预期死亡率，发现“基于InTIME II 的预报与TIMI9A/B 观察到的30天死亡率之间的一致。” 　　基于这些发现，他们确定了一种简单的预报工具，任何医务人员可以容易的在家里、救护车上或到达急诊室时使用。在风险指数计算后，根据计分卡将病人分成5组，每组相应于一定的死亡率风险(1% - >15%)。作者总结说：“这项早期评估可以确定高风险病人并可能有利于STEMI 病人的快速分拣。” 　　为了评价这项指数广泛的临床适用性，他们建议这项指数应在未经选择的STEMI 病人群中测定。 　　W Brian Gibler 博士（辛辛那提大学医学院）写到：“建立一种评价所有STEMI 病人的一致方法可能改善对并发症高风险病人的治疗。” 　　如果早期确定，哪些病人可以送入医院进行高水平的心脏治疗。此外，这种风险评分可以用于风险-益处分析，指导治疗的选择。Gibler 建议，下一步应该研究入院前使用这种简便风险评分是否可以确定危重的STEMI 病人，以及将这种病人送入专家急诊心脏治疗中心是否可以改善病人的后果。”