拯救生命 重塑生活－2009北京国际心血管病论坛

　　    心血管病急重症的发展一直令人瞩目。近年来虽然没有什么特别重大的突破，但从专业角度还是取得了鼓舞人心的成就。本届北京国际心血管病论坛急重症医学和心力衰竭专题的中外专家，从心血管急重症和心力衰竭进展方面将向大家尽显国内外工作的成就和亮点。专题具有丰富多彩的内容，报告为专家扎实认真的工作，将以最真实的面貌给大家展现出心血管急重症的今天和明天。

　　    心力衰竭在心血管急重症中占很大比例。急性心衰的处理从2005年才开始有了国际上第一个指南。Dr. Johnson, 黄峻、马爱群教授将对心衰的诊治进展和历史回忆做生动的报告。药物治疗中的后起之秀是钙增敏剂左西孟旦。在目前所有治疗急性心衰的药物中，左西孟旦进行了较全面的临床试验，虽然结果并不如预期的那样好，但对其安全性和短期疗效给与了充分的肯定。与会将首次报告我国左西孟旦II期临床试验的结果。β－阻滞剂传统上无法用于急性心衰，但近年来也有一些有益的探讨，在缺血造成的急性心衰中初步显示了较好的疗效。急性心衰和慢性心衰加重的患者一般需要住院治疗。以往没有一个指南对住院治疗的程序进行规范。在近年公布的ACC心衰指南更新中，新增加了心衰院内规范化治疗的内容，制定了出院和再住院标准。这不仅是为了提高治疗水平，也是政府和保险部门需要的材料，以便他们制定合理的卫生经费预算。作为一个跨学科的新的生长点，内外科等技术的结合已经大大提高了心力衰竭患者的生存率和生活质量，在会上胡盛寿教授、孙寒松教授、龙村教授等将会为大家献上精彩的报告，展现我国在这个方面的重要进展。其中，对急重症心衰患者进行左心辅助——体外膜肺氧合（ECMO）是最近开始的一项新技术。我国在这方面居于国际领先地位，已经有数十位患者成功地等到心脏移植，甚至经过辅助后能够脱离危险，脱机改为药物治疗。在心肌病发生发展、病理生理、心内膜活检等理论和技术方面,Dr.Ahmad, 赵红、孙新国（美）等教授都有引人注目的工作展现给大家。

　　  急性冠状动脉综合征（ACS）是急症的重头戏。李春胜、朱俊、于学忠教授等在会上将会做精彩的论述和讲解。在ST抬高ACS方面，急诊介入已经广泛普及，从技术角度在国际和我国都在飞跃的发展.目前的问题是如何能够保证缩短急诊到介入治疗的时间（D2B）。美国ACC把这一指标作为重要的工作来抓，并且制定了各种考核和评价的方法。在非ST抬高ACS方面，今年ACC会议上公布了由加拿大PHRI牵头的TIMACS试验，评价介入治疗时间对预后的影响。我国参加了这一试验。其结果显示早晚介入在主要MACE终点方面没有区别，但病情较重者早介入要好一些。在ACS治疗中新的抗凝药物（包括因子Xa抑制剂和直接凝血酶抑制剂）和抗血小板药物正在渐露头角，并且提出了安全抗凝的观点。出血与ACS预后有关，如何对急诊患者进行危险分层，减少出血并发症，已经成了急诊处理的重要内容。在我国进行的CCS-2试验，对心肌梗死急性期的β－阻滞剂的定位起到了相当大的作用，其结论已被美国ACC/AHA所采用。随着这些新药和新观点的普及，ACS的治疗会更加安全有效。

　　  在急诊心律失常方面，近来并没有新的药物治疗方法问世。但急诊处理的理念有了一些变化。在最近公布的一些指南和专家共识中，不约而同地强调了对恶性心律失常处理的实效性，并强调了指南,这样就省去了医生在处理前为明确诊断所耽误的时间。在心肺复苏操作的变化中也体现了这一点。原来的3次递增电量除颤变成了现在的一次最高电量除颤。电风暴是随着ICD植入额增加而认识的一个新问题，传统抗心律失常药物几乎无效，静脉胺碘酮与β－阻滞剂的合用能起到出其不意的效果，已经被作为专家共识放入指南之中。在心房颤动的处理中，认识到快速心室率是使病情加重的主要原因，因此强调了心室率控制在急诊处理中的重要性。并且把血栓栓塞高危患者的抗凝治疗提到了急诊的工作日程中。

　　  急重症还有很多问题没有解决。心肺复苏后脑复苏的成功率很低，某些顽固的恶性心律失常无法终止，β－阻滞剂在慢性心衰中的广泛应用，发生急性心衰时如何处理，这些都需要新的治疗方法和新的循证医学的研究才能解决。