早期诊断急性心肌梗死 肌钙蛋白Ⅰ优于肌钙蛋白T

        德国开展的一项多中心研究表明：肌钙蛋白Ⅰ早期诊断急性心肌梗死（AMI）的准确性高于肌钙蛋白T,更适合与早期诊断AMI。

        该研究入选1818例疑似AMI患者，分别于入院时、入院3h、入院6 h检测肌钙蛋白I、肌钙蛋白T和肌红蛋白。结果表明，入院时检测肌钙蛋白I的准确性高于肌钙蛋白T和肌红蛋白。肌钙蛋白I诊断ＡＭＩ的敏感性为90.7%，高于肌钙蛋白T（72.7%）和肌红蛋白（61.3%），而肌钙蛋白I诊断ＡＭＩ的特异性为90.2%，稍低于肌钙蛋白T（94.1%），肌红蛋白的特异性最低仅为86.9%，另外，在基线水平和连续检测中，其诊断准确性几乎相同，与胸痛发作时间无关。胸痛发作3h内，单次检测肌钙蛋白I有84.1%的阴性预测值和86.7%阳性预测值，这些结果预示6h内肌钙蛋白水平将增加30%。Cox回归分析显示：肌钙蛋白I水平超过0.04ng/ml,与30天内发生不良心血管不良事件独立相关（OR=1.96，P=0.003）。

        研究者Christian Mueller认为非ST抬高AMI的早期诊断尤为重要，研究结果表明，肌钙蛋白Ⅰ早期诊断准确性高于肌钙蛋白T，更适合于早期诊断AMI。但其特异性不高，还需要进一步研究影响早期肌钙蛋白Ⅰ准确性的因素，有待寻找特异性和敏感性同样高的其他的心肌肌钙蛋白。布里格姆妇女医院的David教授在同期述评中指出，目前，权威组织均推荐肌钙蛋白检测用于早期诊断AMI，但是心肌肌钙蛋白的各种检测方法的结果存在差异，这给临床医师和检验人员带来困惑，另外，诊断和治疗的决定基于心肌肌钙蛋白的临界值下限，该标准还不统一。

        克利夫兰诊所的心血管医学主席Steven E. Nissen指出，敏感性的增加总是伴随特异性降低。因此，就看想从实验室检查中要达到什么目的了，如果想要高特异性，就选择老方法。如果想获得最高的敏感性，可以使用新检测手段。