调节情绪、改变行为方式，拥有健康心脏

复旦大学附属中山医院心理医学科     季建林
 

        倡导有益心脏健康的生活方式，除了关注吸烟、饮食和运动外，行为特征和情绪对心脏的影响也不容忽视。作为临床医生，应认识精神因素对心脏的危害，并积极指导患者摆脱不良情绪，改变行为方式，从而保护心脏。

    A型行为特征增加冠心病风险

       20世纪50年代末，美国学者弗里德曼（Friedman）和罗森曼（Rosenman）等通过数年研究得出结论，A型行为特征（TABP），如时间紧迫感、竞争和敌意等是冠心病危险因素之一，具有此类行为特征的人群易患冠心病。

       A型行为特征主要包括：①过分的抱负和雄心壮志；②过高或过多工作要求；③情绪易波动；④好斗、敏捷、有进取心；⑤过强的竞争性与好胜心；⑥有时间紧迫感与匆忙感，言语和动作节奏快；⑦变动不定的敌意；⑧习惯做艰苦紧张的工作，即便休息时也难以松弛；⑨不耐烦；⑩常同时进行多种思维和动作。

       近20余年来进一步研究提示，具有TABP中的敌意和刻意追求者，在处理自己情绪时常有不适感，且情绪反应常倾向于走极端或通过躯体症状表达出来，冠心病风险相对较高。

    抑郁症增加心脏病患病率和死亡率

       近10余年来，抑郁症相关研究的荟萃分析显示，抑郁症是冠心病危险因素之一，抑郁程度越重，冠脉疾病风险越高。

       另有研究发现，心肌梗死（心梗）后患者的抑郁症状与死亡率正相关，弗雷热·史密斯（Frasuer Smith）等对心梗后患者随访6～18 个月的结果显示，伴有抑郁症的患者死亡率是不伴抑郁症患者的4～6倍，且抑郁症状越重其死亡率越高。

       目前抑郁症增加心脏病患病率和死亡率的机制尚不明确，可能与抑郁症患者基线儿茶酚胺升高、应激时加剧相关。儿茶酚胺水平升高可致心肌需氧量增加、血压升高、心率加快，且与心梗发生、发展及心室颤动等相关。

    焦虑与心脏病互为因果

       流行病学调查显示，心脏病增加患者的焦虑情绪，情绪焦虑自身也会加重心脏病，急慢性不良情绪的困扰与室性心率失常的发生正相关，且可加重心肌缺血。在临床中亦发现，首次诊断为心脏病（包括不明原因胸痛）者往往同时存在严重的焦虑情绪，且这种焦虑与心脏病间可能互为因果。

       研究证实，约50%急性冠脉综合征患者存在病理性焦虑，其中至少1/4焦虑严重程度已达到因焦虑障碍入住精神专科医院患者的程度。值得注意的是，心脏病患者焦虑障碍发生率有增高趋势。国外研究发现，约20%急诊胸痛患者可能是惊恐障碍（急性焦虑发作）而非心绞痛或其他心脏病。但心脏病患者可同时伴有惊恐障碍，发生率是普通人群的4倍，但对此类患者的处理往往非常棘手，因为胸痛、心悸和其他症状的原因很难分辨。

       研究提示，焦虑与突发心脏病死亡相关，如一项对2280例男性的研究显示，存在≥2个焦虑症状者，因突发心脏病死亡的危险是无焦虑症状者的4倍。对心梗后伴有焦虑障碍的患者进行随访研究提示，其发生心肌缺血和心律失常的比例是不伴焦虑障碍患者的5倍，心梗后短期即发生焦虑的患者，次年心脏病复发的概率是普通人群的2倍，且此类患者生活质量和治疗依从性较低，胸痛复发和求助于基本医疗服务者较多。

    学做工间操

    调节情绪和改变行为方式

    　既然不良情绪及不健康的行为方式对心脏的影响如此之大，那么临床医生该怎样指导患者调节情绪、改变行为方式，从而保护心脏呢？

    　一般心理支持疗法 让患者倾诉内心的体验和感受，给予支持、鼓励，减轻患者的心理压力。

    　矫正A型行为 转变TABP对防治冠心病有积极意义，主要包括开展疾病知识和A型行为健康教育，学会放松（如音乐疗法、肌电生物反馈治疗等），遇事慢慢来，不要操之过急。纠正不恰当的认知，学会换个角度看问题等。

    　利用各种行为矫正方法减少冠心病危险因素 主要包括戒烟（如近年来提倡公共场所禁烟），加强锻炼和控制饮食以减少肥胖、高血压及代谢综合征等。

    　社会支持或帮助建立支持网络 良好的社会支持使心脏病患者从中受益，增加康复机会。主要方法包括鼓励患者参加相关康复团体、集体心理治疗及家庭治疗等。

     经常对患者进行随访 　　

        焦虑患者在见到熟悉的医生时，焦虑紧张情绪等通常会有所缓解，尤其是当患者正试图去克服和减轻焦虑时。另外，经常随访还有助于详细监测患者的行为方式及药物治疗依从性。

    　使用适当的精神药物 使用新型抗抑郁药（如5羟色胺再摄取抑制剂、5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂等）治疗抑郁与焦虑，使用苯二氮　类与环酮类药物抗焦虑，使用非典型抗精神病药控制行为冲动等。

    小贴士

       工作场所保健方案可在平均3.6年内使医疗和缺勤开支减少25%~30%，还可使：

       病假所致缺勤平均减少27%。

       医疗保健开支平均减少26%。

       工人补偿金和残疾索赔开支平均减少32% 。


文章来源：中国医学论坛报