【TCT2009】BMS后服用强的松能改善预后吗？

        在TCT2009大会上公布的CEREA DES研究显示，置入金属裸支架（BMS）后口服强的松可以改善临床预后。

        该研究的负责人，来自意大利Verona大学导管室主任Flavio L. Ribichini教授称该研究的原理是来源于一个动物实验，口服强的松可以明显降低兔子模型中内膜的增生。

        在CEREA DES研究中，对125名患者置入BMS后口服强的松40天，总的MACE（死亡、MI、需TVR的再发性缺血）发生率为12%。而单纯置入BMS的125名患者中，MACE发生率为15.2%，置入DES后的MACE发生率为10.4%，结果没有达到统计学意义（P=0.5）。

        强的松降低TVR
        Ribichini教授认为TVR的总体发生率较低，特别是单纯BMS组的TVR较低是导致该研究得到阴性结果的直接原因。CEREA DES研究预期的MACE发生率为23%，目前多数关于BMS的研究显示TVR的发生率超过20%。该研究中的辅助治疗成功降低了MACE的发生率。 
    
        如果给患者服用强的松，仍然可以使TVR进一步降低。在小的单中心研究中口服强的松获得的结果在这项多中心随机研究中得到了确认。置入BMS后口服强的松可以改善临床预后，这对于没有接受DES治疗的患者来说是一种替代的治疗方法。

        统计分析
        通过进行K-M生存分析，1年的无事件生存率在BMS+强的松组为88%，DES组为88.8%，单纯BMS组为81.6%，均没有明显差别(P=.1)。

        Ribichini教授分析，如果将DES组和BMS+强的松组联合，与单纯BMS组相比，治疗组有使患者获益的趋势(88.4% vs. 81.6%;P=.07)。 
    
        多因素Cox回归分析显示，非-STEMI和支架长度是不良事件的预测因素。将DES组和BMS+强的松组联合，与单纯BMS组相比，治疗组是不良事件的预测因素（见表）。

         在BMS+强的松组使用双联抗血小板治疗的比例为35%，DES组为86%，单纯BMS组为54%。使用强的松的不良事件发生率为：水肿为7.2%，高血糖为4.8%，Cushing综合征为2.4%，感染性疾病为2.4%，中性粒细胞减少症为0.8%。由于强的松潜在的代谢方面的副作用，本研究没有入选糖尿病患者。

文章来源：心血管网