【TCT2009】有效数据表明ACS患者使用Ticagrelor和普拉格雷，效价比优于氯吡格雷

首都医科大学附属北京安贞医院  周玉杰

        在周四的TCT会议上，两项分析表明新型抗血小板药物Ticagrelor和普拉格雷较目前常规应用的氯吡格雷而言，有明显的优势。

        1  PLATO试验
        由波士顿Brigham and Women医院Christopher P. Cannon教授领导的研究小组，发起了一项名为PLATO的试验,旨在研究Ticagrelor和氯吡格雷治疗的临床结果。试验随机入选接受介入治疗的ACS患者13408名，其中Ticagrelor组患者6732名，氯吡格雷组患者6676名，所有患者均坚持服药6至12月。试验的初级终点包括CV死亡、心肌梗死和卒中。

        试验结果表明，Ticagrelor组一年的初级终点事件发生率较氯吡格雷组降低16%（9.02%：10.65%，P=0.0025）。同时还发现，Ticagrelor组在降低CV死亡率(3.4%:4.3%,P=0.025)和MI发生率(5.3%:6.6%,P=0.002)的同时，其全因死亡率也降低了19%(3.94%:5.08%,P=0.01)。

        同时该试验证明，无论使用何种支架，Ticagrelor组的肯定的支架内血栓发生率都较氯吡格雷组低(1.0 ： 1.6%,P=.003)。而大出血、危及生命的出血和致命性出血的发生率无明显差异。Ticagrelor组呼吸困难的发生率较高（15.4% ： 10.4%, P<.0001）。
既往有专家认为，Ticagrelor是一个可逆但更强的二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，对接受介入治疗的ACS患者而言，经过一年的随访其较氯吡格雷更有效，本试验再次支持了这一观点。同时证明Ticagrelor可以更有效的持续预防缺血事件、支架内血栓和死亡的发生，且不增加大出血的发生率。

        2  TRITON-TIMI试验
        第二项分析结果来自TRITON-TIMI 38试验的经济学亚研究，它针对6705名接受PCI治疗的急性冠脉综合征患者接受普拉格雷或者氯吡格雷治疗的医药花费进行了比较。来自堪萨斯城密苏里州圣路加的中美心脏协会的David J. Cohen博士公布了该试验的结果。

        TRITON试验的终点事件包括心血管死亡、MI和卒中，试验结果表明在经济学亚研究中普拉格雷组和氯吡格雷组终点事件的发生率分别是9.9%和12.1%（P<.006），总试验中普拉格雷组和氯吡格雷组终点事件的发生率分别是9.9%和12.1%（P<.0001），普拉格雷组的事件发生率均低于氯吡格雷组。两组之间住院费用基本持平（氯吡格雷组$19,752，普拉格雷组$19,740），再次住院费用氯吡格雷组稍高($4,982 ：$4,465)。而普拉格雷的购置费用较氯吡格雷高$308($1,862 ：$1,554)。

        Cohen博士表示，与氯吡格雷相比，普拉格雷组每0.102年的预期寿命收益要节约$221。这一获益在试验开始的30天内更明显，为每0.056年的预期寿命收益节约$192，而从31天到试验结束每0.053年的预期寿命收益只节约$28。

        Cohen博士总结说，常规服用氯吡格雷每天的费用约为$1，与之相比，普拉格雷在最初的30天可以降低费用，但最终会导致治疗期间费用的增加。然而分析结果表明，就效价比而言，无论是亚急性期还是长期的治疗，普拉格雷都优于氯吡格雷。Cohen博士同时表示，该试验贯穿了包括卒中前期或短暂性缺血发作以及出血高风险的病例的亚组。

文章来源：心血管网