【TCT2009】血栓抽吸装置在直接PCI中的应用：适合于所有的患者吗？

        Thrombus Aspiration in Primary PCI: Indicated for All Patients?

        在周三下午的专题会议中，Jacek Legutko医生与Fernando Cura就是否应该在直接PCI中常规应用血栓抽吸装置展开激烈的辩论。

        来自波兰国立克拉科夫雅盖隆大学心脏科的Legutko声称，目前有压倒性优势的证据支持血栓抽吸装置可有效地应用于直接PCI。而来自阿根廷布宜诺斯艾利斯心脏科的Cura则认为血栓抽吸装置仅对部分患者有效，不应该在直接PCI中常规应用。

        支持血栓抽吸装置的相关试验资料

        Legutko引用了PIHRATE研究的相关资料，该研究是一项前瞻性、多国多中心参与的随机研究，共入选了196例STEMI患者，将其随机分入血栓抽吸后直接支架置入组和球囊预扩张后支架置入组。主要终点是术后1小时ST段回落>70%。血栓抽吸组有一半患者达到主要终点，而预扩张组仅有41%。

        TAPAS研究是一项单中心随机研究，共入选了1071例STEMI患者，结果显示，直接PCI术中应用血栓抽吸装置的患者在全因死亡、心性死亡和非致死性MI等方面的临床结果明显优于仅行传统PCI治疗的患者。

        Legutko分析，在该项大规模的研究中，血栓抽吸后的心肌染色3级和术后1小时ST段完全回落的比例明显升高。随访30天时的死亡率也是明显降低的。

        Burzotta等进行的荟萃分析结果显示，血栓抽吸尤其是人工血栓抽吸，可以明显改善STEMI患者再灌注后的临床结果。Burzotta教授分析的11项研究中，接受血栓抽吸并GP IIb/IIIa抑制剂治疗的患者死亡率是3.3%，血栓抽吸无GP IIb/IIIa抑制剂治疗的患者死亡率是4.8%，仅予GP IIb/IIIa抑制剂治疗患者的死亡率是5.0%。

        血栓抽吸装置仅适合于部分患者

        Cura对Legutko进行了反驳，引用了另一项纳入11项随机研究的荟萃分析。ATTEMPT研究显示，血栓抽吸治疗的STEMI患者远期死亡率明显降低（见图）。然而，该阳性结果多数是来自于TAPAS试验。

        与之相反，EMERALD试验的结果显示，血栓抽吸装置并没有显示出其在降低远期死亡风险的益处。EMERALD试验中采用的方法为阻塞球囊进行远端保护后进行血栓抽吸。EMERALD试验也未显示出其在改善组织水平心肌灌注的优势，ST段完全回落的比例相似，而TAPAS却显示有明显获益。需要说明的是，TAPAS研究中对照组术中必须置入支架治疗，而实验组中却非必须。

        由此可见，对照组的心肌灌注不良的原因可能与常规预球囊扩张有关，而在血栓抽吸组，直接支架术的比例高达55%。

        Cura认为，Inaba教授的荟萃分析结果显示，与多中心研究相比，单中心研究较容易出现阳性结果。这可能与研究者的经验、研究偏差或研究机构有关，同时Cura强调，研究设计是ST段回落差异较大的重要原因。

        Cura总结认为，血栓抽吸是直接PCI时的一项重要辅助治疗措施，主要是对于血栓负荷较重的患者、导丝通过后TIMI 0-1级血流的患者，以及血管较大和受累心肌面积较大的患者。

        来源：TCT每日新闻

        首都医科大学附属北京安贞医院心内科 乔岩