【TCT2009】氯吡格雷剂量加倍减少MI、ST

        Doubling Up on Clopidogrel Dose Reduces MI, ST

        CURRENT-STEMI PCI试验结果显示，氯吡格雷剂量加倍可减少行PCI的STEMI患者支架血栓和MI发生率，不管患者是否应用药物洗脱支架或裸金属支架。

        剂量加倍组（n=3,171）接受氯吡格雷600mg，之后150mg每日，7天后逐渐降至75mg每日。标准计量组（n=3,175）接受300mg，之后每日75mg。所有患者行PCI。

        30天时，支架血栓和MIs疗效结果倾向于剂量加倍组（见图）。剂量加倍组明确的支架血栓相关风险降低46%（HR=0.54; 95% CI, 0.35-0.84），这并不归功于早期负荷剂量，而是更高的维持剂量。此外，Shamir R. Mehta，MD说，当150mg逐步降低至第七天75mg，没有增加CV事件。

        氯吡格雷剂量加倍还使MI和所有支架血栓复合终点降低30%（HR=0.70; 95% CI, 0.54-0.92）。

        主要或严重出血两组未见显著差异。

        从支架类型来看，研究者发现氯吡格雷剂量加倍组置入BMS的患者相关风险降低37%，置入DES的患者降低50%（HR=0.50; 95% CI, 0.30-0.85）。

        Mehta表示总体上CURRENT-OASIS 7试验表明7天氯吡格雷剂量加倍降低了17,000多例ACS行PCI患者的缺血事件和支架血栓。CURRENT-STEMI PCI希望看到如果这些益处在STEMI行PCI的患者中始终保持，PCI中置入BMS或DES又会有什么不同呢。

        意义

        Mehta表示， CURRENT-STEMI PCI试验结果的意义在于每1,000例STEMI行PCI患者，与标准剂量相比，氯吡格雷剂量加倍治疗7天将预防12例MIs或支架血栓，而主要或严重出血未见显著增加。

        威廉博蒙特医院心脏导管实验室主任Cindy L. Grines, MD表示该结果将改变她治疗患者的方法。

        “它肯定将改变我的临床实践。所有在美国地区的医生都开始使用600mg氯吡格雷，” Grines说，“但是我的实践中最大的改变将是在首个7天内使氯吡格雷维持剂量加倍。”

        “我们已经那样做了，因此我们不需要改变我们的临床实践，” 巴黎Pitie-Salpetriere医院心内科研究所心脏病学教授Gilles Montalescot说，“我们应用更高的剂量，900mg，我们没有打算降低这个剂量。”

        来源：TCT每日新闻

        《医心评论》邢君翻译 毛新罡校对