【GW-ICC2009】新一代钙拮抗剂药物成为临床新宠

        “临床中制定合理的高血压药物治疗方案，可使高血压患者得到更为及时有效的治疗，对提高我国高血压疾病治疗率和控制率具有积极而关键的作用。”记者在10月11日北京召开的第二十届长城国际心脏病学会议上获悉，以手性拆分药物左旋氨氯地平为代表的第四代高血压药物，具有其他类降压药物无可比拟的临床优势，受到广大临床医师及患者的青睐。
     
        高血压是导致心脑血管疾病的第一危险因素。我国目前高血压患者已突破2亿，并且以每年1000万以上的速度增加，随着我国进入老龄社会，高血压的发病率势将继续增加，由此带来的死亡人数、致残人数不断攀升。而我国民众对高血压的知晓率很低，高血压的治疗率、控制率与发达国家相比还有很大差距。对此，我国著名心血管病专家、中华医学会心血管病学分会主任委员、中国医师协会心血管内科医师分会会长胡大一教授指出，我国的高血压防控形势非常严峻，高血压的防控需要全社会参与，不仅需要合理的用药方案，恰当的管理方式，更需要民众提高对高血压的认识。
     
        临床上，治疗高血压的药物层出不穷，其中钙通道阻滞剂作为一种常见的抗高血压药物，已被广泛用于临床治疗高血压、冠心病以及心绞痛等心血管疾病。其应用范围和新药研发也正逐步向联合治疗和手性、多类型钙通道阻滞剂方向发展。在我国，有一半以上服药治疗的高血压患者应用钙离子拮抗剂，国际上的重要临床研究显示，亚洲患者对钙离子拮抗剂更敏感，也更容易坚持治疗。第四代钙通道阻滞剂以手性拆分药物左旋氨氯地平为代表，与氨氯地平相比，其半衰期更长，降压更长效、平稳，尤其安全性更高，不良反应与氨氯地平相比降低60%，同时还具有长效降压机制，可精确调整剂量，即使偶尔漏服仍能良好控制血压。
     
        中华医学会理事、卫生部心血管病防治研究中心专家委员会委员、北京协和医院心内科严晓伟教授针对钙通道拮抗剂的发展历程讲到，上世纪９０年代中期以来，短效与长效钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）受到争议，因而掀起了一场不小的风波。近年来，相继公布了ＡＬＬＨＡＴ、ＶＡＬＵＥ、ＡＣＴＩＯＮ、ＣＡＭＥＬＯＴ－ＮＯＲＭＡＬＩＳＥ等试验结果，不仅否定了以往涉及钙通道阻滞剂的种种弊端，而且还从临床试验中得到了很多新的启示，认识到钙拮抗剂尤其是长效钙拮抗剂在高血压治疗中具有其他类降压药无法比拟的临床优势，而且副作用小、安全性高，成为目前循证依据最多、应用最为广泛的降压药。
     
        近二十多年来，循证医学和荟萃分析步入世界医药研究领域。大量的循证医学结果确立了CCB在治疗高血压、冠心病、动脉硬化等心血管疾病中的基础地位。结果表明：与安慰剂相比，CCB对心血管病或高血压病患者长期降压治疗的有益作用是肯定的；与利尿剂和β-受体阻滞剂相比，CCB在降低脑卒中发生率、冠心病发生率及总死亡率等方面占优。同时，作为第四代CCB代表的左旋氨氯地平的荟萃分析结果表明，其在降压疗效和安全性方面均优于第三代CCB，具有显著性差异，而且新的钙拮抗剂不断涌现，适应症不断拓宽，钙拮抗剂呈现广阔的发展前景。
     
        在钙通道拮抗剂的合理选择和联合应用方面，广东省人民医院心血管内科副主任医师姚桦教授表示，抗高血压药物治疗的目的在于最大程度地减少高血压患者总心血管致死和致残危险，延长患者寿命,改善患者的生活质量。目前抗高血压治疗策略应基于长期益处的考虑,即减少心血管事件和死亡危险。临床实践中大多数高血压患者必须接受联合抗高血压药物治疗才能获得满意的血压控制。对高危高血压患者(已合并心血管疾病)应首先考虑积极有效地控制血压，尤其强调对收缩期高血压的控制。对中危或低危高血压患者，应注重抑制RAS系统和保护靶器官。因此,高血压的治疗应在积极控制血压的基础上,强调抑制RAS系统的重要意义。目前已有的临床试验证据表明,长效二氢吡啶类CCB+RAS抑制剂(ACEI或ARB)可能是最佳的治疗选择。国内外指南明确指出，高血压的治疗需要联合用药，而钙拮抗剂是联合用药的基础。在我国，由于高血压以低肾素型为主，并发脑卒中的发生率高，因此钙拮抗剂成为使用最广泛的降压药。

        
        来自上海交通大学附属第六人民医院心内科魏盟教授表示，随着医学研究的进展，钙拮抗剂的临床使用概念已在快速跟进，临床上要求新的钙拮抗剂在长效基础上必须保持平稳降压，以适应高血压长期缓慢的病理特点，确保血压逐渐下降到正常水平，一些大型临床试验结果的发表对完善当前高血压治疗的策略，促进高血压领域的深入发展起到了积极的推动作用，对正在制定的新的高血压防治指南也具有非常重要的参考价值。
     
        每一种新型药物的问世，都将为医学临床工作带来了新的生机与活力，其所发挥的临床医学价值终将历经一个长期验证的过程。而对于广大百姓患者而言，如何做好疾病的正确认知与防预远胜于接受治疗。专家一致呼吁，希望相关卫生组织及医学会人士积极参与，共同解决当前疾病预防控制体系建设过程中存在的问题，提高公众和病人对高血压疾病的认识，以促进我国高血压预防控制事业的健康、稳步发展。

文章来源：心血管网