主动脉瘤血管内修复减少短期死亡率

        Endovascular repair of aortic aneurysm reduces short-term mortality

        根据发表在JAMA 2009年10月14日的研究——腹主动脉瘤（AAA）开腹手术与腔内修复研究（OVER）的阶段性结果显示，与传统的开腹手术相比，腔内移植后30天内的死亡风险较低。

        第一作者Dr Frank Lederle（退伍军人事务医学中心，明尼阿波利斯，明尼苏达州）说，AAA是美国65岁以上人群死亡原因之一，位居第十五位，尽管两种术式2年时的死亡率没有统计学显著差异，但是腔内修复降低围术期死亡率对于AAA患者来说仍是一个好消息。他指出每年有1400多例AAA患者在选择性动脉瘤修复手术后的第一个月内死亡。

        在媒体见面会上，Lederle公布了来自针对多个退伍军人事务医学中心的881例患者（平均年龄70岁）的研究结果。多数患者有直径至少5 cm的AAA且破裂风险较高。

        他表示，2011年10月将结束的9年多中心试验“OVER是腔内修复改善生存率最后的希望，也最值得期待”。

        死亡率低于其他研究

        作者报告称，444例患者随机分配到腔内修复组，仅0.5%的患者在首个30天内死亡（住院期间或出院后），437例患者分配到开腹手术组，3%死亡，具有显著差异（p=0.004）。

        Lederle 说，30天死亡率低于早先的欧洲研究[腔内动脉瘤修复试验1（EVAR 1）和荷兰随机腔内动脉瘤治疗试验（DREAM）]。他推测这可能是因为2004年报道的欧洲研究后腔内修复技术不断进展的结果。

        接受腔内修复的患者2年时死亡率略低于开腹手术患者的趋势（6.1% vs 6.6%），但是差异不具有显著的统计学意义。

        Lederle说，“如果整个试验的这些曲线持续存在，我们一定会讨论其原因。”

        腔内手术的失血显著少于开腹手术且手术时间更短（p<0.001）。两组间的严重并发症率没有差异。

        Lederle在采访中指出，外科医生必须告知他们的患者腔内修复手术的风险。在OVER研究中，25%接受腔内修复术的患者有术后内漏，或移植物与动脉瘤壁之间血流，110例患者中有18例需要二次手术治疗。腔内修复术组修复后住院风险略高但不显著（108例事件vs. 86例开腹手术组）。他说，腔内修复的另一个局限是患者每年CT检查带来的辐射及造影剂暴露。

        需要长期生存率的数据

        Margaret Schwarze博士（威斯康星大学，麦迪逊）称OVER研究“施行顺利”，首个显示了AAA腔内修复术后患者的长期死亡率。Schwarze并没有参加研究，他同时指出，该研究仅在退伍军人中进行，其结果难以推广至其他人群。

        Schwarze说，还需要更多长期存活率的数据以证实主动脉瘤患者从腔内修复术获益最大。在2009年10月Journal of Vascular Surgery发表的一项回顾性研究中，Schwarze及其同事指出，75岁以上的患者的AAA腔内修复术后院内死亡率低于65岁以下的患者。

        她说，“这可能意味着腔内修复术仅适于在特定患者中应用，如老年患者。”

        来源：www.theheart.org

        《医心评论》邢君 翻译 曹毅天 校对