仅三分之一的心衰患者服用醛固酮拮抗剂

        Just one-third of heart-failure patients receive aldosterone antagonists

        新的研究显示，仅三分之一的患者按照目前指南醛固酮拮抗剂的治疗标准在出院时开具此类药物。另一方面，药物使用不恰当的比率较低，当证实患者有禁忌症时，仅0.5%的患者服用醛固酮拮抗剂治疗。

        据主要研究者Nancy Albert博士 (克利夫兰医学中心) 和同事们称，“假定因HF住院的患者面临极大的发病和死亡风险，醛固酮拮抗剂对HF确实有效，基于循证指南强烈建议醛固酮拮抗剂治疗可能是保证。”

        Albert告诉heartwire，研究者已经意识到醛固酮拮抗剂在临床实践中应用较少，主要是因为基于该药物能够导致高钾血症或钾浓度升高的早期报道。“对醛固酮拮抗剂有一些顾虑，特别是该药物的安全性，” Albert说，“但是，我们真的不知道医院内是如何使用该药物的，直到该报告的发表。

        来自241家医院参加的美国心脏协会（AHA）开展的遵循指南（GWTG）项目的分析结果发表在2009年10月21日的Journal of the American Medical Association杂志上。

        在与heartwire就分析结果进行讨论时，AHA GWTG科学小组委员会主席Deepak Bhatt 博士(布里格姆妇女医院，波士顿)表示，结果表明目前HF领域证据证实的治疗应用不足。

        “当很多工作已经完成并证实像阿司匹林和β受体阻滞剂等应用不足，很多质量-改进措施已经实施以弥补这些模式，如醛固酮拮抗剂治疗不充分仍然是心力衰竭的一大问题。”Bhatt说“结果很显而易见，很好的证据证实相对较便宜的药物可以改善心衰患者的预后，而这种药却没有被应用。”

        I类适应证

        基于临床试验数据显示了HF患者应用后获益，减少心室射血分数，醛固酮拮抗剂的应用是I类适应证，ACC/AHA慢性HF指南中定义为“有益的且被推荐”。醛固酮拮抗剂能够降低HF住院率，改善生存率。

        以往的研究建议醛固酮拮抗剂在美国和欧洲未被充分应用。在IMPROVE-HF注册研究中，研究者指出仅36%的门诊医生给患者开具醛固酮拮抗剂。在欧洲，略微好些，但是有绝对适应证的患者开药比率仍然低于50%。

        在最新研究中，Albert和同事们分析了241家医院参加GWTG-HF质量-改善注册研究中的43,625例因HF住院后出院回家的患者。12,565例患者适合醛固酮拮抗剂治疗，仅32.5%的患者出院后应用该类药物。在那些有明确禁忌症的患者中，0.5%的患者接受治疗，而当他们肌酐水平高于正常值时仅2.7%应用醛固酮拮抗剂。

        Albert说，她认为药物的应用可能会很低，但是期望在2005年-2007年（这期间该研究正在进行中）看到应用率增加，尽管这并没有发生。

        符合标准且接受治疗的患者多数是年轻人、非洲裔美国人、收缩压高、植入ICD或起搏器。有抑郁症或饮酒病史以及那些没有肾功能不全的患者同样更有可能被开具醛固酮拮抗剂。

        Bhatt对heartwire说，尽管早期安全性报告很有价值，但是他们可能“摇摆不定”因此很多医生可能害怕开具这类药物。

        “该研究一个很重要的方面是，至少在改善质量实施的情况下，这种治疗形式是安全的，”Bhatt说，“每个药物在错误患者中应用都可能产生潜在的反效果，但是，我认为当小心的，特别是在医院里，通常监测治疗的质量，那么这种药物治疗形式的应用是安全的。

        此外，Albert和同事们建议一些因素可能没有采用HF指南推荐的治疗方法，担忧螺内酯的副作用，以及最小限度的对医生进行药品推广销售。Albert告诉heartwire，未来质量-改善措施应该包括醛固酮拮抗剂作为变量中的一种，以便医院能够追踪他们是否提供循证护理。据Bhatt称，“学术教育”的应用，大学和教育中心提供通用药的最新信息，可能有助于醛固酮拮抗剂/HF。

        来源：www.theheart.org

        《医心评论》邢君 翻译 何迎 校对