2型糖尿病降低血糖预防CVD仍具争议，但是仍很重要

        Glucose lowering in type 2 diabetes to prevent CVD remains controversial but still important

        辩论者在国际糖尿病联盟（IDF）2009世界糖尿病大会上均同意，尽管2型糖尿病强化降糖预防CVD的证据不统一，但是因为其他一些原因降糖还是很重要的。

        大会主席Dr Ehud Ur (加拿大英属哥伦比亚大学，温哥华)对heartwire说，辩论证实2型糖尿病强化降糖预防CV事件仍然是一个“灰色区域”。的确，近期对此话题的heartwire专辑在theheart.org的论坛中引起了热烈的讨论。然而，从许多方面来说这个问题并未解决。他指出，“我们仍需降低血糖以便预防微血管疾病。我们是否这样做了是因为我们降低微血管疾病或大血管疾病在现实意义中并没有任何不同。”

        根据Ur所说，“不管怎样我们都需要降低血糖，我们需要进行研究从而确定哪种药物降糖效果最好，我们还需要进一步了解早期进程的发生显然是决定长期预后的关键。”

        Ur指出，糖尿病标志着患者发生CVD的风险很高，需要最佳的CV预防策略。“我们仍然没有对这些患者进行积极的降脂治疗，”他说，“很多糖尿病患者甚至没有应用他汀，一些患者甚至没有检测他们的血脂水平。这些都是需要尽早进行，也需要积极治疗的。”

        他说，“在血糖控制方面，我们仍将HbA1c 降低7%为目标。显然，一些直接口服降糖药，特别是二甲双胍，在早期对糖尿病或者未应用胰岛素的患者适用。”

        “同意”强化降糖

        Dr Hertzel C Gerstein (麦克马斯特大学，哈密尔顿)从争论的侧面进行了陈述，他说，当确定了1型糖尿病患者的治疗策略时，强化降糖就一目了然了。

        糖尿病控制和并发症试验（DCCT）显示，如果你是年轻人，近期诊断为1型糖尿病，至少6年强化胰岛素治疗后，你的20年CV事件风险降低42%。

        他表示，然而，对于2型糖尿病患者，基于4个大型随机对照试验——英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）、控制糖尿病心血管风险行动（ACCORD）、退伍军人糖尿病试验（VADT）和糖尿病治疗和血管保护行动（ADVANCE）的强化血糖控制的证据并不是很明显。

        Gerstein告诉heartwire，“4个2型糖尿病患者进行不同程度的降糖的大型试验表明，CV事件平均降低9%，对死亡率没影响，但是在某些结果方面有差异。”

        他总结说，试验表明“如果新诊断2型糖尿病，至少10年的强化血糖治疗将降低20年死亡和MI发生的风险。” 证据也表明强化血糖控制能够降低视网膜病变、神经病变和肾脏病变。

        根据Gerstein所说，“很重要的一点是尽管血糖降低似乎确实有益，但是需要更多的研究解释是否特定的药物vs.其他药物仍然有益。”

        “反对”强化降糖

        Dr Mark E Cooper (贝克心脏研究所，墨尔本，澳大利亚)在“反对”强化降糖的争论中说，临床试验并没有提供强化降糖对心血管终点有显著益处的证据。尽管UKPDS试验显示强化降糖与心血管事件中度降低有关，但是VADT、ACCORD和ADVANCE试验报道的强化血糖控制对CVD或死亡率没有益处。

        Cooper暗示说，“这可能是因为一旦确诊有血管疾病，很难逆转疾病进程。”

        Cooper告诉heartwire，他同意Gerstein的说法，研究建议1型糖尿病降糖很重要，但是似乎获益程度中等，而2型糖尿病中没有彻底的证实其益处。

        “不过，2型糖尿病患者降低血糖还是很重要的，因为其对微血管并发症以及心脏病有一些潜在的益处，”他说，“我认为目前的指南将HbA1c 目标水平定为6.5%是很明智的，没有证据证实该水平继续降低。”

        来源：www.theheart.org

        《医心评论》邢君 翻译 张文智 校对