CRP可预测MI和死亡率，但不能预测卒中

        CRP predicts mortality and MI, but not stroke

        来自北曼哈顿研究（NOMAS）的一项新的数据分析发现，在多种族人群中高敏C反应蛋白（hs-CRP）与死亡率和MI有一定的相关性，但与缺血性卒中无关。

        第一作者Mitchell SV Elkind博士（纽约哥伦比亚大学内外科学院）在采访中表示，在调整了其他危险因素如糖尿病和高血压后，“在我们的研究群组中，CRP也能预测心脏病和死亡风险，但是不能预测卒中”

        Elkind补充说，“当普通人群或者是个别患者应用hs-CRP时，考虑到人群或者患者的特征非常重要。这可能在有其他危险因素的老年患者中会减少其价值。”

        研究结果发表在2009年10月20日出版的Neurology杂志上。

        卒中差异

        作者写道，CRP和血清淀粉样蛋白A（SAA）是炎症急性期蛋白，已被提议作为动脉粥样硬化的标记物，同时作为心血管和脑血管终点的预测因子。2003年由美国心脏协会和疾病控制预防中心共同发布的一项声明中确认hs-CRP为评估一级预防风险的理想标记物，但是建议对于传统风险因素已经位于“中度”风险的患者应该限制其使用。

        “多数研究是针对心脏病的，针对卒中的研究非常少，在一些文献中存在差异，特别是关于卒中的。”Elkind说，“似乎较其他人群，对于特定人群的卒中风险CRP可能是较好的预测因子，特别是年轻人以及没有其他血管疾病的人群。”

        NOMAS研究是一项观察多种族城市人群未卒中基线的前瞻性群组研究。Elkind指出，“超过50%的研究人群为西班牙人，他们有高负荷的血管危险因素，如糖尿病、吸烟和高血压。因此，我们的研究人群，不同于其他观察CRP的年轻健康人群，而可能更多的类似于美国人群。”

        为了便于分析，研究者使用了NOMAS研究中心可获得hs-CRP 和SAA的数值的2,240例参与者的数据。他们的平均年龄69岁，平均hs-CRP为2.5 mg/L。

        在调整了人口统计模型后，与hs-CRP低于1 mg/L的患者相比，hs-CRP高于3 mg/L的患者卒中风险增加，但是调整了其他风险因素后人口统计模型的影响降低。

        NOMAS研究：hs-CRP水平>3 vs. <1 mg/L卒中风险的比较

    
    
        然而，调整后，hs-CRP高于3mg/L 伴随着的是MI和死亡风险的显著增加

        NOMAS研究：hs-CRP >3 mg/L vs. <1 mg/L MI和死亡风险比较

    
  
  
        在这些分析中，SAA与卒中风险无关。

        从这些结果可以提出一个问题：在JUPITER研究中它意味着什么？JUPITER（他汀在预防中的应用理由：评估瑞舒伐他汀干预试验）是一项随机研究，它显示了瑞舒伐他汀治疗在降低心血管及卒中引起的各种不良疾病的效果。

        JUPITER研究入选的患者胆固醇水平正常但hs-CRP水平≥2 mg/L，研究者指出这是“新的临床临界值”。在该论文中，对被选入NOMAS研究同时也符合JUPITER研究的患者，Elkind和同事们评估得出了2-mg/L临界值。

        尽管在随访中有应用降脂药减少血管疾病反复发作的证据，他们仍发现，hs-CRP水平≥2 mg/L的患者与低于此水平的患者相比，血管结果没有差异。“因此，我们的研究结果没有确定hs-CRP≥2 mg/L就应该常规应用他汀治疗，因为疗效可能同时扩大到hs-CRP<2 mg/L的人群。”作者写道，尽管这样，他们还是要加快开展原来不在计划内的研究特别是他汀治疗。

        Elkind补充说，“当在JUPITER研究中的结果是真的，应用瑞舒伐他汀可以降低卒中风险，这在研究中入选的患者中是事实。他汀有疗效，但是它的疗效与CRP降低无关，或者我们需要评估CRP来得出他汀治疗的疗效到底是什么。”

        样本量大小适当

        Paul Ridker是一位在hs-CRP与心血管风险的相互关系方面做了很多工作的博士(布里格姆妇女医院，马萨诸塞州波士顿)。他认为该研究中得出的风险比1.6“与很多较大规模的确定hs-CRP水平预测卒中以及心肌梗死发生的研究结果完全一致。”

        他补充说，“多变量调整后，该研究群组中风险评估不再有统计学意义，这可能归咎于样本量大小适当，而不是一个真实的生物学研究之间的差异。”

        来源：www.theheart.org

        《医心评论》邢君 翻译 孙奉涛 校对