心力衰竭患者诊断中的存活率评估

        在临床心力衰竭患者的诊断和治疗中，常常必须回答下列问题：急性失代偿心衰（ADHF）患者住院病死率有多高？能否进行手术或创伤性诊治？慢性心衰患者1年存活率有多高？哪种治疗方法可以确实提高其存活率？是否需要列入等候心脏移植或需心室辅助装置者名单？如何向患者家属交待病情以帮助他们做出抉择？因此，心力衰竭患者诊断中的危险分层和预后评估致关重要。

        当前已经明确的心力衰竭预后危险因素包括：
        1、临床参数（老龄、多病共存、高NYHA分级、低BMI）；
        2、实验室参数（肾功不全指标、贫血、低血钠、高肌钙蛋白、高BNP/NT-pro BNP）；
        3、心脏电生理参数（低SDNN、宽QRS时限、室性心动过速）；
        4、超声心动图参数（低EF%，心室扩大，左室肥厚）；
        5、心肺运动试验参数（最大氧耗量--PVO2减低、体重校正PVO2减低、实测/预计PVO2百分比减低、VE/VCO2增高）等。

        然而，临床心力衰竭患者是多种危险因素并存的，单因素的判断常因不准确和难重复而临床应用不广泛。近年来，心衰预后的多因素联合预测模式不断问世，为临床医生提供了更为可靠的危险分层和生存预侧方法。

        1 急性失代偿心衰（ADHF）患者住院病死率的评估方法
        ADHERE（美国ADHF注册住院患者模式）选用了3项最强的独立预测因素，即入院时BuN≥43mg/dl (15.35mmol/L),
SBP<115mmHG和血Cr≥2.75mg/dl(243.1mmol/L),据此将患者分为5组，其中3项均阴性为低危组，住院病死率约2.3%,1项阳性为中危和中低危组，住院病死率约5.7%, 2项阳性为中高危组，住院病死率约13.2%，3项阳性为高危组，住院病死率约20%。

        2 慢性心力衰竭患者的1年存活率预测方法
        HFSS（HF Survival Score)模式是第一个用于CHF门诊患者的多指标联合预测模式，其预后分组积分方法见下表。
 
               HFSS模式预后积分方法
变量                             记分               X系数                = 乘积
1、心衰缺血病因           是       1                ＋ 0.6931
                                   否       0   
2、静息心律 （次/分）           实测值        ＋ 0.0216
3、LVEF  （%）                    实测值        － 0.0464
4、平均血压（mmHg）           实测值        － 0.0255
5、QRS≥120ms          是        1               ＋ 0.6083
                                   否        0     
6、PVO2                               实测值        － 0.0546
7、血钠 （mg/dl）                 实测值        － 0.0470
 

       （※ 平均血压（MBP）＝DBP＋1/3（SBP—DBP），HFSS积分＝各乘积相加之和绝对值）
 
        根据HFSS积分，≥8.10分为低危组，其1年存活率为88%，如果是应用β阻滞剂者则可达95%，2年存活率可达94%；7.20—8.09为中危组，其1年存活率为60%，如果是应用β阻滞剂者则可达86%，2年存活率可达80%；≤7.19为高危组，其1年存活率为35%，如果是应用β阻滞剂者则可达83%，2年存活率可达60%。可见低危组1年存活率显著高于其他两组（P＜0.001），而应用β阻滞剂者1年和2年生存率均明显提高。由于目前心脏移植治疗的1年存活率平均是80%-85%，因此只有1年生存率在72%以下的中、高危组患者才有可能经心脏移植治疗而获益。而且由于应用β阻滞剂者的1年和2年存活率与当年心脏移植者随访1年、2年存活率相似，因此多数专家认为应用β阻滞剂者的HFSS中危组患者可以在严密监测下推迟心脏移植时间。

    
        除了上述两个常用评估模式外，还有EFFECT模式、SHFM模式等都是目前广泛应用的生存率预测方法，并且能够在线网上评估。不过，各种评估方法均系来自特定的心衰人群，因此仍有各自局限性。我国及亚洲尚未见到类似的心衰生存率预测模式，尚需今后的进一步研究。

文章来源：心血管网