最新指南推荐无保护左主干病变经皮治疗

        Updated guidelines recommended regarding percutaneous treatment of unprotected left main coronary disease

        外科血运重建手术一直是无保护左主干病变治疗的推荐首选疗法，但是最近的实验证据表明经皮入路的方法也可能有效。

        研究机构发表的白皮书中搜集的临床证据显示，使用药物涂层支架经皮冠状动脉介入治疗可能同样有效，对一定的患者群较少选择侵入外科血运重建疗法。据指南介绍研究人员讲，目前尚未有新的指导方针和建议来支持这种疗法。

        研究人员在白皮书中写道：“问题不是在于无保护左主干PCI技术上的表现，重要的是怎样治疗，以及它们的相对优缺点和血运重建术战略的风险，这些可能作为知情同意书的一部分负责任地解释给病人。”

        研究人员列举了几个随机和非随机的试验以支持他们的论点。来自MAIN-COMPARE研究结果，评价无保护左主干病变PCI治疗与外科手术血运重建方法的主要对比试验结果显示，较低的反复血运重建自由度和两个实验组之间的安全终点无显著性差异。

        ISAR-LEFT MAIN实验是比较两种不同的药物涂层支架在治疗无保护左主干病变中的效果，研究人员报告两种类型的支架在一年死亡率、MI或血运重建靶病变上无显著性差异，血管造影的再狭窄或左主干血运重建损伤两年具体目标也没有差异。DELFT，ISAR-LEFT MAIN 和SYNTAX的报告中的记录均显示近期和晚期支架血栓率在受到CABG治疗之后降低。

        经皮介入治疗无保护左主干病有一定的局限性，包括在解剖上和程序上的原因。病变部位、冠状动脉的解剖和形态损伤的特点和功能性分叉病变的存在被列为重要的考虑因素。血管内超声对复合性损伤的评估同时也被视为评估斑块分布和疾病严重程度的有效方法。

        最后，研究人员说，目前在文件中引用的数据，足够建议美国心脏病学会/美国心脏协会/冠状动脉造影协会改变PCI介入准则的指导方针。他们把增加的无保护左主干病变设为IIa级，对于更复杂的无保护左主干病变PCI，它的症状重于3级，在没有复杂的多支血管病变的情况下，3级通常被认为是IIb级。他们也指出只要在病人、心脏外科医生和介入者之间很好的咨询磋商后，这个程序就可以由对左主介入可以熟练操作的操作员在中心进行。进一步界定最佳辅助药物治疗研究进展，成本效益和改进后的标准化考核的程序监视，也属于调查者的建议。

        来源：http://www.cardiologytoday.com/view.aspx?rid=50186

        《医心评论》翻译：孙奉涛   校对：何迎