氯吡格雷对男性和女性的效应

        Clopidogrel effects in men vs women

        一项新的氯吡格雷试验荟萃分析显示，氯吡格雷在降低男性和女性心血管事件，增加出血，性别之间没有显著差异。

        Jeffrey Berger 博士(纽约医药大学，纽约)领导的小组进行该研究，结果发表在2009年11月17日Journal of the American College of Cardiology上。

        Berger在与heartwire的谈话中说：“原始数据表明男性和女性对抗血小板药物反应不同，阿司匹林和GP IIb/IIIa拮抗剂可看到这种现象。因此，我们想看看氯吡格雷在这点上的结果如何，因为它是一种常用药物，是否在男性和女性中的反应不同还没有这方面的研究。”他补充道，“我们观察到微小的不同，但是不显著，而且很容易因某些因素的存在而发生。综上所述，我们可以说，80,000例患者的研究中，氯吡格雷在男性和女性中在降低心血管事件和出血风险增加方面均有作用。”

        荟萃分析包括主要安慰剂对照氯吡格雷试验——CURE，CREDO，CLARITY TIMI 28，COMMIT和CHARISMA——总共79,613例患者，其中30%为女性。

        结果显示全部人群中，氯吡格雷显著降低心血管事件风险（心血管死亡、MI和卒中）14%，男性和女性之间治疗效果没有显著差异。在23,533例入选的女性患者中，氯吡格雷降低风险最显著的似乎是MI，对卒中或死亡的作用没有统计学显著性。在56,091例入选的男性患者中，MI、卒中和死亡的风险降低均很显著。氯吡格雷增加男性和女性的主要出血风险。

        男性和女性中氯吡格雷对CV事件和出血风险的作用

    
        Berger对heartwire说：“我们确实显示出在一些评估点上的差异。例如，氯吡格雷使男性心血管事件发生降低16%，女性中降低7%。男性中出血风险增加22%，女性增加43%。但是因为这些差异并不显著，因此，我们不能说氯吡格雷在男性中的疗效优于女性。”
他补充道：“显然，每个健康服务提供者需要观察每个患者，试图发现每个患者如何适合于治疗，总的来说，女性似乎出血并发症的风险更高一些。但是，我仍将毫不犹豫的给女性患者应用氯吡格雷。我们已经对女性进行氯吡格雷的治疗，我们的数据很可靠，同时也支持我们继续这样的操作。”

        但是Berger指出，因为它们增加出血风险，他将非常小心给女性患者使用新的、更有效的抗血小板药物，如普拉格雷和替卡格雷。“我们对于这些药物在女性中应用的数据很有意思。例如，我们知道在TRITON试验中，普拉格雷出血风险在较小和老年患者中较高，我们治疗的女性似乎是较小的和老年患者。”

        问及这些氯吡格雷最新的数据如何符合与阿司匹林和GP IIb/IIIa拮抗剂在两种性别中所观察的不同效果时，Berger解释称，关于阿司匹林的数据显示，两种性别的人群均有益，但男性似乎更易于降低心血管事件，而女性更倾向于降低卒中的发生。在ACS中应用GP IIb/IIIa拮抗剂可以观察到性别的差异，男性较女性获益更大，但是Berger说，这可能是因为男性肌钙蛋白阳性试验风险较高，这组人群获益于GP IIb/IIIa拮抗剂。

        他补充说，“我不认为说某一药物对男性有效而对女性无效有什么问题。我认为这相当于男性和女性之间心脏病的病理不同，我们需要通过不同的途径对不同的病理情况进行治疗。”

        来源：www.theheart.org

        《医心评论》邢君 翻译 张文智 校对