2009 AHA看点

大会主席导航

        本届大会主席杰瑟普(Jessup)教授向记者介绍，今年美国心脏学会(AHA)放弃了完全以时间为主线安排日程的旧策略，而是将所有内容划分至7大核心领域——心血管影像学，心血管疾病的流行病学和预防，遗传、基因和先天性心血管疾病学，心律学和复苏，心肌病的进展、心肌功能和心力衰竭，导管和外科介入血管疾病学，非介入血管疾病学。每一领域下面又包含了基础、临床、人群和转化科学。这样的安排让与会者很方便地根据自己的专业找到各自所需。

        在众多演讲中，哪些精彩不容错过？除开幕式上的主席演讲和获奖演说外，Jessup教授特别谈到“维生素和心血管疾病：万能药还是安慰剂？”等专题值得关注。

        看点一·主席演讲

        质量健康改革的核心

       “ 科学上的突破可以促进新疗法的诞生，但只有提高医疗质量才能落实这些新方法。”

         AHA主席克莱德·杨西（Clyde W. Yancy）教授在开幕演讲中说道。推动医学不断发展及培养医学新秀是AHA的工作核心，而以预防为重要目标的医疗质量的改善，将创造一个没有心血管疾病和卒中的健康世界。高质量的医疗体系必须做到“即时、高效、安全、平等和以患者为中心”。

         Yancy教授在大会上郑重地宣布了AHA未来10年的工作目标，即到2020年实现2个20%——心血管健康改善20%，心血管和卒中死亡率降低20%。他呼吁所有听众加入到改善心血管健康的工作中来，“让我们不要错过这一伟大的机会”。

         看点二·Lewis A Conner纪念演讲

    　 刘易斯·柯内尔（Lewis A Conner）纪念演讲创立于1937年，为纪念AHA首任主席Conner博士而设。今年，美国疾病预防控制中心主任托马斯·弗里登（Thomas R. Frieden）博士因在疾病预防领域所作的杰出贡献而获此殊荣。

        预防打造健康未来

       “ 如果我们可以使社区防控更上一层楼，那么可以拯救的生命远多于其他干预措施。”

         Frieden博士在其演讲中说道。在演讲中，Frieden将预防措施分为“社区防控（Community Control）”和“医学防控（Clinical Control）”。 社区防控包括戒烟、淘汰反式脂肪酸、减少食盐摄入、控制体重和增加体育运动。医学防控包括使用阿司匹林、控制血压和血脂及戒烟治疗。

         在Frieden及其同事进行的一项尚未公布的分析报告中，他们发现，每年通过血压控制可减少8万例患者死亡，而治疗高血脂、应用阿司匹林和戒烟可分别预防4万例、3万例和2万例患者死亡。这些预防措施简单且价廉，可以在95%的患者身上实现。

         看点三·维生素和心血管疾病专题

         万能药还是安慰剂？

         维生素是否对心血管疾病以及癌症等慢性疾病的预防有益？始终没有明确结论。在本专题中，5位讲者从不同方面综述了多项维生素在疾病预防方面的研究结果，虽然大多数结果让人失望，但一副清晰的维生素研究全景图展示在听众面前。

         复合维生素：1天1次还是1天0次？

    　 美国哈佛大学医学院附属布莱根妇女医院琼·曼森（JoAnn Manson）教授指出，1片复合维生素通常由包括矿物质在内的20~30种营养成分组成。在营养缺乏的时代，一种营养素对应一种疾病，只要补充了缺乏的营养素，患者立即康复，因此维生素和矿物质在当时被称为“神药”。但在以慢性病为主的21世纪，这种奇迹还会再发生吗？以女性健康倡议研究（WHI）为代表的多项观察性研究对该问题的回答是“不”（No）。

    　 在WHI研究中，复合维生素并不能降低心肌梗死和卒中发生率及全因死亡率。但在中国林县进行的一项营养干预研究显示，补充β胡萝卜素、维生素E和硒可使人群死亡率、卒中及癌症发生率降低约10%。分析认为，该研究人群的营养状况不佳是临床获益的可能原因。另有一项在 13017名法国成人中进行的随机研究显示，复合维生素未能降低法国女性死亡率，男性却从中受益，死亡率降低约30%。通常认为，男性营养状况较女性差。

        最后Manson教授总结道，对于营养状况不佳或饮食不理想的人群，每天补充复合维生素有益。鉴于当前对复合维生素与心血管疾病的流行病学证据不足，未来应针对复合维生素及其各种组分进行大规模随机对照临床研究。

        抗氧化维生素：我们了解多少？

    　具有抗氧化作用的维生素主要包括维生素 E、C、D、B6、B12及β胡萝卜素和叶酸。美国华盛顿大学杰弗里·普罗布斯菲尔德（Jeffrey Probstfield）教授总结了针对各种抗氧化维生素，尤其是维生素E和C的大型随机对照研究，综合分析显示，补充抗氧化维生素对预防心血管疾病似乎无益。

    　Probstfield教授指出，在过去几十年间，对各种营养补充剂进行了上千次研究。然而，迄今为止，没有一种营养补充剂被证实有效，甚至还可能带来潜在的害处。2004年AHA针对抗氧化维生素补充剂和心血管疾病颁布了指导建议，明确提出，当前的科学证据不支持抗氧化维生素可减少心血管危险因素。AHA建议人们，按照AHA饮食指南坚持科学饮食，并通过规律的体育锻炼保持正常体重。不建议补充超过AHA饮食指南水平的微量营养素。

        叶酸和维生素B：让人失望的结果

    　安德鲁·波斯特姆（Andrew G Bostom）教授指出，既往发现高同型半胱氨酸血症似与心血管风险升高相关，维生素B缺乏是同型半胱氨酸水平升高的重要因素。为验证补充叶酸和维生素B是否能降低心血管风险，Bostom等在美国国家糖尿病、消化系统疾病和肾病研究所资助下，对稳定期肾移植受者进行了叶酸影响移植受者血管预后（FAVORIT）研究。

    　稳定期肾移植受者通常伴随可被B族维生素纠正的轻至中度高同型半胱氨酸血症，且心血管风险高于一般人群，是检验同型半胱氨酸假说的适宜对象。然而初步研究结果令人失望，与小剂量复合维生素相比，可显著降低同型半胱氨酸水平的大剂量复合维生素并未降低心血管事件风险。

        维生素D： 对高危人群有益

    　美国哈佛医学院艾瑞克·里玛（Eric Rimm）教授和奥地利格拉茨医科大学哈拉尔·多布尼格（Harald Dobnig）教授分别介绍了维生素D在心血管领域及其他疾病防治中的研究证据。上世纪70年代，研究发现，心绞痛患者的25羟维生素D3水平较对照组低。新西兰一项病例对照研究显示，25羟维生素D3水平越低，心肌梗死发生危险越高。但补充维生素D的随机对照研究结果并不一致。

    　Dobnig教授建议，目前应对危险人群补充维生素D，如老年、卧床患者，孕妇和哺乳期女性，以及吸收不良综合征患者等。每日补充1000~2000 IE维生素D2或D3是安全的。