EASD 2009：简约而不简单

        奥地利首都维也纳，是音乐圣殿，也是建筑之都，2009年9月29~10月2日，第45届欧洲糖尿病学会（EASD）年会在这座享誉世界的文化名城隆重召开。这届大会丰富细致，深入糖尿病学基础和临床的各个领域，虽无大型临床试验的轰动发布，但各地专家学者思想火花的交流和碰撞为本会增添了浓厚的学术色彩。

        低血糖事件增加糖尿病患者心肌梗死风险
        波士顿大学Donald R Miller教授报道的一项病例对照研究，结果表明，糖尿病患者发生低血糖事件可使随后2周与5.5个月心肌梗死（MI）发生风险显著增高。
    
        这项研究的数据来自于“退伍军人糖尿病流行病学队列”，入组糖尿病患者之前均无MI、急性冠状动脉综合征以及心脏手术史。不管是门诊患者、急诊患者还是住院患者，其低血糖事件和首次MI都根据病案记录确定。结果发现，患者发生低血糖事件在随后2周与6个月内MI风险分别升高65%和20%，校正相关混杂因素后结论仍成立（见表）。其中，MI风险的高低与是否应用胰岛素无差别；住院患者较其他医疗环境者发生风险稍高。

        Miller教授指出，这项研究进一步提醒临床医生要在实际中要更加警惕低血糖的危害。


        点评
    
        解放军总医院潘长玉教授：对于糖尿病患者而言，良好的血糖控制可以显著降低心血管疾病发生风险，其中的关键就在于“良好”。这就要求临床医生在实践过程中，合理规范使用降糖药物，尤其要关注不同降糖药物联合用药方案的安全性，避免强化降糖可能产生的危害。另外，应该强调个体化治疗。对于不同患者，医生应该根据患者实际情况，比如年龄、血压、血脂等情况来充分评估其降低血糖的获益与风险，从而制定合理的降糖目标。


        二甲双胍可降低2型糖尿病患者肿瘤发病风险
        英国Bristol大学的Edwin Gale教授在会上发表的一项研究表明，二甲双胍可以降低2型糖尿病患者罹患胰腺癌和结肠癌的风险。
    
        这项回顾性队列研究共分析了4万多例2型糖尿病患者的资料。其中胰岛素使用剂量根据每年处方量估计。研究主要终点为首次实体瘤的诊断。通过分析数据研究者发现，与单用二甲双胍治疗者相比，单用胰岛素者罹患胰腺癌的风险增加4.5倍，患结肠癌的风险增加2倍；胰岛素联合二甲双胍治疗组较单用胰岛素最高剂量组的癌症风险减半。

        研究组成员Craig Currie还指出，在单用胰岛素组，癌症风险随着胰岛素剂量增加而增加，剂量最高组较最低组较单用二甲双胍组发病风险增加了6倍。这种剂量关系提示了胰岛素与肿瘤发生间的关系，但还需进一步的研究去明确。


        点评
        大会主席Ulf Smith教授：这项研究还是令人兴奋的，但对于肿瘤的发生是否是由高剂量胰岛素或胰岛素抵抗所致，还需要进一步研究去证实。胰岛素抵抗是一个重要的原因，一些细胞水平的研究和动物实验都提示胰岛素抵抗在癌症发生过程中扮演重要角色。
    
        目前已经有临床试验提示乳腺癌化疗患者在加用二甲双胍后治疗效果显著提高。有人指出，二甲双胍作用于肿瘤干细胞。随着对细胞代谢、更新和肿瘤的发生之间的联系更加明朗，二甲双胍未来也可能在非糖尿病患者中大派用场。


        有关联但无因果：再谈甘精胰岛素与癌症风险
    
        在糖尿病治疗与肿瘤的座谈会上，与会者对胰岛素类似物是否致癌做了深入讨论。与会专家一致认为，胰岛素类似物与肿瘤发病有联系但无因果关系。目前研究也表明，甘精胰岛素同其他胰岛素类似物一样安全。

        与会者首先讨论了胰岛素和胰岛素类似物及肿瘤之间的关系，之后的争论主要围绕今年在Diabetologia上发表的4项研究结果。
        迈阿密大学的Jay Skyler教授在回顾和分析了大量关于癌症风险和胰岛素类似物相关的试验数据后指出，目前还不足以说明应用甘精胰岛素较其他胰岛素类似物可以增加肿瘤更高的发病风险，一些媒体报道有所偏颇。

        大会主席Ulf Smith教授表示，胰岛素类似物与肿瘤间的细微联系并不能改变他本人当前的医疗行为。他认为，对于这一领域是比较新而复杂的，应该在这种联系的机制上投入更多研究，机制的明了要比流行病学数据更能说明问题。

        相关链接
    
        随着这些研究的发表，相关组织和企业表示了其审慎的态度。一系列流行病学调查研究将在欧美地区开展以使甘精胰岛素安全性的证据更加充分。另外，EASD研究基金会将投入3百万欧元以支持未来3年在糖尿病与肿瘤方面的研究。

        一项声明：任重道远
        ESC/EASD/EPA携手关注精神疾病患者

        在EASD年会上，欧洲心脏学会(ESC)、欧洲糖尿病研究协会(EASD)以及欧洲精神疾病协会（EPA）联合发布了一项声明，号召心血管、糖尿病和精神科医生紧密合作，降低精神疾病患者的心血管与糖尿病风险，改善其生存状况。

        这份声明的起草人之一，英国南安普顿大学的Richard Holt教授指出，精神情感障碍性疾病患者的平均寿命较普通人群短10~20年，其中心血管疾病是最常见的死因。大量证据显示，精神疾病患者发生心血管疾病与糖尿病的危险显著增加。不良生活方式是导致这些患者罹患心血管疾病或糖尿病的主要因素，遗传和常用抗精神病药物对代谢和心血管的不良反应也起到一定作用。另外，这些患者很少接受心血管与糖尿病的健康服务和筛查，也是一个不容忽视的原因。
    
        Holt教授指出，这次联合声明的发布是精神病、心血管和糖尿病医生携手合作的一个良好契机。他强调，临床医生应该充分认识到精神病患者是心血管疾病的高危人群；心血管医生和糖尿病医生应该积极协助精神科医生，纠正这些患者不良生活方式，尽早筛查可能的危险因素以进行早期干预。这项联合声明的发布，将会对精神病患者的心血管和糖代谢状况起到积极作用。


        点评
    
        中日友好医院杨文英教授：我国精神情感障碍性疾病患者的生存状况也很值得关注，但我国目前尚缺乏这方面的流行病学数据。如果盲目借鉴欧洲这项声明过早进行宣传，后续跟进就比较空洞，所以国外的这项声明还不能直接影响到我国现状。未来随着各学科间的密切合作和交流，这部分人群的研究数据会逐步充实，届时就可根据本国实际情况采取更为积极有效的干预措施。


        四大奖项：名花有主
        EASD 2009颁发的Minkowski奖等四大奖项和获奖学者的精彩演讲，如期闪亮登场。

        第41届Minkowski奖
        获奖者，来自意大利的Perseghin教授进行了题为“异位脂肪是由胰岛素与能量代谢相互作用所导致的结果？”的报告。
   
胰岛素抵抗存在于多种组织、多种代谢疾病，对肌肉、脂肪及肝脏等组织的脂肪沉积起到了一定作用。在有胰岛素抵抗的组织中，还存在外周组织能量代谢物的氧化异常，这也是这些组织脂质沉积以致功能改变的一个原因。

        第3届Albert Renold奖
        瑞士洛桑大学生理学系的B. Thorens教授荣获此奖，并介绍了胰岛是葡萄糖调节器官代谢网络的关键节点作用。
 
        正常生理条件下，胰岛β细胞根据机体血糖水平来调节分泌胰岛素的能力，而葡萄糖转运蛋白2（GLUT2）和肠促胰岛素（GLP-1）受体在感受葡萄糖浓度和调节β细胞数量和功能中扮演了重要作用。二者共同参与感受葡萄糖浓度的网络，并最终调节胰岛素的分泌。糖尿病发病的起始因素可能就是由于这些感受血糖浓度的部位出现障碍所致。

        第24届 Camillo Golgi奖
        获奖者来自芬兰的Per-Henrik Groop教授，主要研究方向是糖尿病并发症尤其是肾病。他指出，改善不良生活方式对于糖尿病肾病患者极为重要。

        第41届Claude  Benard奖
        来自丹麦的Pederson教授，获得了最富盛名的Claude  Benard奖。Pederson教授在2型胰岛素和其他代谢性疾病的病理生理和遗传学方面做出了杰出的贡献。他还是Steno-2 研究的发起人和主要研究者。
    
        在演讲中，他指出许多国家的糖尿病患病率几乎接近其总人口的10%，其中有将近1/3的人伴有无症状高血糖症，全球代谢性疾病不容忽视。对此采取群体策略和个体策略是极其重要的。个体策略主要是针对高危个体进行早期筛查和干预，仅通过筛查血糖是远远不够的，一些新的血清生物标志物应该起到更好的作用。此外，他还结合Steno-2
研究探讨了综合治理2型胰岛素的效价问题。

文章来源：医师网